蜂窝织炎是蜂窝性组织炎的简称,是疏松结缔组织弥漫性或局灶性的炎症,属于细菌感染,急性蜂窝织炎是一种化脓性炎症。
胃的黏膜下层是疏松结缔组织背景,由细菌引起,以胃壁黏膜下层病变为主的感染性炎症称为蜂窝织炎性胃炎。可分为急性弥散性(急性化脓性胃炎)和慢性局限性两类。前者发病率高,后者发病率低。
急性胃炎分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性化脓性胃炎(急性弥散性蜂窝织炎性胃炎)、急性腐蚀性胃炎。急性弥散性蜂窝织炎性胃炎是其中较少见的一类。虽然少见,但因炎症累及黏膜下层,胃镜下不易看到,而胃充盈超声下此病有特征性的表现,诊断有优势。
病因:1、糜烂、溃疡、胃癌溃疡形成后、手术切口及其他原因(如酗酒)导致的胃黏膜损伤后病原菌侵入所致。
2、扁桃体炎、牙周炎、皮肤脓肿等其他部位病灶经血运而来。
临床表现:上腹疼痛、恶心呕吐,可伴腹泻。上腹压痛明显,有时出现肌紧张。伴有糜烂或溃疡的患者可有呕血或黑便。部分患者症状可不明显。
超声表现:
黏膜下层可见弥漫性增厚,厚度尚均匀一致,厚薄交界处坡度较缓,增厚处回声均匀增强,或呈“筛网”状表现,黏膜面或可见糜烂或溃疡形成。
鉴别诊断:应注意与黏膜下层浸润的弥漫浸润型胃癌鉴别。后者黏膜下层增厚不均匀,厚薄交界处无坡状渐缓的表现,不规则;回声亦不均匀,强回声背景下可见点、片状不规则低回声。且除了黏膜下层有浸润增厚,易累及多层。病史及随访也是重要鉴别点。
病例一:贲门早期胃癌ESD(内镜黏膜下剥离术)术后,贲门及胃底处黏膜下层增厚,回声增强,均匀,考虑术后感染所致黏膜下层蜂窝织炎性胃炎。
一个月后复查,炎症好转,贲门及胃底处黏膜下层恢复正常厚度。
病例二:胃窦大弯侧胃壁黏膜下层增厚,可见细小“筛网状”回声,厚薄衔接处坡度较缓,局部七层可见显示。考虑蜂窝织炎性胃炎。(此病例由广东医院简国亮老师提供!)
病变处血流信号丰富。
隔段时间后复查,增厚的黏膜下层恢复正常厚度。
病例三:胃石病人,考虑胃石损伤黏膜面,病原菌侵入胃体及胃窦处黏膜下层导致急性蜂窝织炎性胃炎。病变处黏膜下层均匀增厚,回声增强,细看可见“筛网状”回声。局部七层可见显示。(此病例由山东中医院胃充盈超声精品班优秀学员、医院刘晓燕医生提供!)
病例四:胃窦黏膜下层增厚,尚均匀,呈“筛网状”,考虑急性蜂窝织炎性胃炎。(此病医院超声科朱玉召主任提供!)
隔段时间复查,增厚的黏膜下层变薄。
病例五:胃体小弯侧黏膜下层均匀增厚,回声增强,此病人并可见活动期溃疡,考虑溃疡所致病原菌侵入黏膜下层导致急性蜂窝织炎性胃炎。(此病医院超声科朱玉召主任提供!)
同一病人胃体小弯侧见大而深的活动期溃疡。
三月后复查,黏膜下层炎症消失,活动期溃疡演变成瘢痕期溃疡。
病例六:病人大量饮酒后导致黏膜面损伤,病原菌侵入黏膜下层所致胃窦部黏膜下层弥漫性均匀增厚,可见“筛网状”回声,符合急性蜂窝织炎性胃炎表现。(此医院聂孝祥主任提供!)
病例七:水充盈下胃窦大弯侧黏膜下层急性蜂窝织炎性胃炎,七层可清晰显示。(此病例医院于春洋医生提供!)
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