近期，美国胸科学会(ATS)、美国胸外科医生学会(STS)以及美国胸部喷射学学会(STR)联结颁布了恶性胸腔积液(MPE)的经管指南。
该指南提议并答复了恶性胸腔积液临床经管中存在的７个题目及其干系凭证并造成保举发起以引导实验:
题目1：对已知原病发因或高度思疑的恶性胸腔积液，应当在超声领导下行胸腔职掌吗？
保举意见：只管尚无对于恶性胸腔积液的随机比较实验阐明超声领导有益于缩小气胸、出血等并发症，鉴于超声对人体无害，新指南发起经管MPE所需的胸腔穿刺或肋膜活检等职掌在超声领导下实行。固然，该法子并非绝对需求，视医生阅历、本地前提以及有无超声装备而定。
题目2：无病症的已知病因或高度思疑的恶性胸腔积液，应当实行胸腔穿刺排液吗？
保举意见：对这部份患者，只需患者无呼吸窘迫等病症，则毋庸胸腔穿刺排液。现在尚无凭证显示，穿刺排液会使这部份患者获益。除非临床上有其余需求，如搜聚标本实行临床分期或取得分子标识物抒发情状等，才有需求思索胸腔穿刺。
题目3：涌现病症的已知病因或高度思疑的恶性胸腔积液，是不是应实行胸腔穿刺大批排液并丈量肋膜腔压力？
保举意见：对这部份患者，发起实验1次胸腔穿刺大批排液(ml便可视为大批)，宗旨有两个：其一是肯定大批排液后可否缓和呼吸窘迫，其二是肯定是不是存在肺膨胀不全。明了决断有无肺膨胀不全对筛选后续干扰法子，如化学性肋膜牢固术，具备决意性引导意义。
测定肋膜腔压力或弹性是决断排液后是不是存在肺膨胀不全的最罕见技能。倘使患者于大批排液后呼吸窘迫不能缓和，则有需求找寻其余道理，如肺栓塞、心包积液等，此时无需再思索针对肋膜腔的职掌。
题目4：涌现病症的已知病因或高度思疑的恶性胸腔积液，无肺膨胀不全，不曾接纳过MPE医治，应当采用埋管引流或肋膜牢固术做为一线胸腔干扰法子以减弱呼吸窘迫吗？
保举意见：对于有病症的恶性胸腔积液患者，只需肺脏可以蔓延，且事先未接纳过胸腔干扰职掌(不囊括诊断性胸腔穿刺)，大批排液能缓和呼吸窘迫，发起以埋管引流或化学性肋膜牢固术做为一线医治技能以减弱呼吸窘迫。
题目5：有病症的恶性胸腔积液患者接纳滑石粉肋膜牢固术时，应当经胸腔镜喷洒滑石粉微粒依旧注入滑石粉匀浆？
保举意见：此时喷洒滑石粉微粒与注入滑石粉匀浆的疗效同等，可任选其一。在此以前，有研讨观看其余强硬剂，如博来霉素、四类霉素、四环素或细菌制剂等的的结果，发觉均不及滑石粉。
题目6：有病症的恶性胸腔积液患者存在肺膨胀不全、肋膜牢固术失利或积液涌现分开，采用埋管引流依旧化学性肋膜牢固术？
保举意见：这类情状下，发起行埋管引流，化学性肋膜牢固术不再有医治意义。
题目7：患者涌现埋管引流干系传染(蜂窝织炎、穿刺孔道传染以及胸腔传染)时，应当行纯真的内科医治依旧根除导管？
保举意见：涌现引流管干系传染时，无需根除导管，通常只需应用抗生素医治便可。惟有当抗传染医治结果欠佳时，才需拔管。
起原：施焕中.理性与无法的筛选:美国版恶性胸腔积液经管指南解读.协调医学杂志..9(6):89-91.
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