糖尿病足感染（DFI）是糖尿病患者常见的、复杂且花费相当昂贵的并发症之一，如果早期没有及时诊断及正确处理，足部感染很可能进展到组织深部，感染严重或导致截肢，甚至危及生命，因此一定要引起各位内科医生的重视。
神经病变掩盖了感染症状
有糖尿病足的患者大多都存在神经病变，糖尿病合并神经病变之后可出现感觉迟钝或消失，因此感染的一些症状就被神经病变掩盖了。糖尿病足的感染可以表现为没有疼痛、发热和高血糖，通常那些感染的典型症状——红、热、痛等都可能被神经病变所掩盖，因此需要告诉患者日常仔细检查双脚，注意脚上的胼胝、红肿、擦伤、水疱、皮裂、足癣、甲沟炎等，当发现这医院就诊，尽早处理。
一些患者的足底溃疡在胼胝下面，因为自身对疼痛感知减弱，因此不易发现，胼胝限制了溃疡排脓，可导致蜂窝织炎的发生，使得病情快速恶化，因此当出现胼胝或皮肤下渗出聚集水疱，或者胼胝或脚趾下颜色改变，乃至出现疼痛或不适，肿胀、发热、红斑等时，都需要引起警惕，这很可能是足部感染的征兆。一些老年糖尿病患者由于免疫功能受损，往往很少出现全身的发热，所以临床特征很重要。
按照创面大小进行感染分级
如果诊断了DFI，需要先对感染进行严重性分度，这对后续治疗的选择非常重要。可以简单分为4级，1级（无感染）、2级（轻度感染）、3级（中度感染）、4级（重度感染）。一般创面2cm以内的皮肤和皮下感染属于轻度；创面2cm以上或深及皮肤和皮下组织的感染属于中度；在中度的基础上合并有全身症状和体征时为重度。
中度感染的范围比较广泛，比如脓肿、骨髓炎、化脓性关节炎、筋膜炎等都属于这个范围，这时的正确处理非常重要，决定着DFI的预后。
抗生素使用建议
1.如果存在临床感染，必须使用抗生素，但是对于没有临床感染的患者，不建议预防性使用抗生素。
2.对于轻度感染的患者，一般需要1-2周口服抗生素。
3.对于中度感染的患者，根据情况选择口服抗生素和静脉抗生素使用。如果是局限皮肤和皮下的感染可以用口服方式给药，如果病变累积深层组织，建议静脉给药。
4.对于重度感染的患者，最要在用药前深部组织取材做细菌培养和药敏试验。在细菌培养等结果还没有出来之前，可以先经验给药，避免病情加重。创面表浅，多为革兰氏阳性菌感染，可选青霉素类或一代头孢菌素。中度或重度感染患者，创面较深着，多为革兰氏阴性菌为主的混合菌感染，建议选用三代头孢菌素。如果伴有恶臭味，考虑合并厌氧菌，给予联合抗厌氧菌药物治疗。
5.抗生素使用2-3天后，进行疗效评估，结合药敏试验结果进行治疗方案调整。
6.如果合并了骨髓炎，需要及时清除感染骨周围坏死的关节囊和肌腱，对于没有相关经验的需要多科室会诊，综合处理。
参考资料：
[1]MichaelE.Edmonds,AletheaV.M.Foster,LeeJ.Sanders,编著，于德民、王鹏华译著.糖尿病足诊治实践彩色图解[M].天津：天津科技翻译出版公司出版，：-.
[2]徐俊,王鹏华.糖尿病足病中感染的应对[J].糖尿病天地:临床,,9(10):-.
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