“怎么了，老头子？”
“老婆子，我胸口痛的厉害......”
“来，喝口热水，忍一会就不疼了啊”
“不不不，不能忍，医院”
“有这么严重吗？”
“当然有！快打！”
胸痛为什么不能忍?
好了，让我们言归正传，搬好小板凳，听听为什么！
首先，胸痛是指颈部与上腹部之间的不适或者疼痛，是一种常见而又能危及生命的病症。
其次，造成胸痛的原因复杂多样，可能是致命性的。
其中，有一种叫做急性冠脉综合征（ACS）的疾病所占比例最高，所以万一要是ACS，需要快速、准确的诊断和鉴别病因，从而采取治疗，所以胸痛完全不能忍！
说详细点，胸痛的原因其实有很多：
-胸壁疾病-
急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。
-心血管疾病-
稳定型心绞痛、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛、ST段抬高型急性心肌梗死及非ST段抬高型急性心肌梗死）、心肌炎、急性心包炎、肥厚性心肌病、
二尖瓣或主动脉瓣病变（二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄及主动脉瓣反流等）、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺动脉高压和心脏神经官能症等。
-呼吸系统疾病-
急性肺动脉栓塞、胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。
-纵隔疾病-
纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
-其他-
膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、胆囊炎、肝胆结石、肝癌、颈椎病及流行性胸痛等。
具体鉴别是哪种原因，需要做进一步详细检查，
需要重点鉴别的疾病有：
急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、张力性气胸等高危疾病。
急性胸痛患者需进一步检查明确诊断：
1.心肌损伤标志物
传统心肌损伤标志物包括cTn、CK-MB、肌红蛋白等一系列反映心肌细胞坏死的生物分子。近年来，多种新型生物标志物如缺血修饰蛋白、心型脂肪酸结合蛋白等也逐渐应用于临床。
2.D-二聚体
D-二聚体可作为急性肺栓塞的筛查指标，D-二聚体ug/L，可以基本除外急性肺栓塞。
3.心电图
所有因胸痛就诊的患者均需进行心电图检查，首份心电图应在接诊患者10分钟内完成。心电图是诊断缺血性胸痛的重要手段。
4.超声心动图
超声心动图也是一项诊断胸痛患者的重要无创检查，有助于急性心肌梗死、主动脉夹层及急性肺栓塞的诊断。对于其他非致命性胸痛，如应激性心肌病、心包积液等，超声心动图也具有重要的诊断价值。
5.心脏负荷试验
负荷试验有助于协助排查缺血性胸痛，但是，对于存在血液动力学障碍、致命性胸痛及严重的主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病等情况禁忌选择心脏负荷试验。
6.胸片
胸片适用于排查呼吸系统源性胸痛患者，可发现的疾病包括肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。心脏与大血管的轮廓变化有时可提示患者主动脉夹层、心包积液等疾病，但缺乏特异性。
7.CT
普通胸腹部CT扫描广泛应用于临床工作中，其清晰的成像对于大部分胸腹腔疾病可提供直观的诊断依据。
常笑家E温馨提示
千万牢记，胸痛不能忍，时间越早，治疗越好，送诊遵循就近原则，不要盲目追求“最好”的医院，及时得到治疗最关键！
作者介绍
姚建华
上海十院心内科副主任医师
擅长心内科危急重症诊治及冠状动脉介入治疗；
中国医疗保健国际交流促进会精准心血管病分会青年委员;
中国中药协会心血管药物研究专家委员会委员;
中国心脏联盟心血管疾病预防与康复学会上海分联盟委员；
中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会上海地区专家委员会委员；
作为第一作者或者通讯作者发表论文11篇，其中核心期刊论文4篇，SCI论文7篇。
专家门诊：
时间：每周三上午