文/马建民
首都医科医院眼科中心
眼睑，俗称眼皮，位于眼球前方，是构成保护眼球的重要屏障之一，同时也起到维持眼部乃至面部美观的作用。眼睑皮肤薄而细腻，许多病变都可以导致眼睑肿物的发生。对于眼睑肿物患者而言，其主要感觉是肿物对自身健康和眼部外观的影响，除了眼睑炎症性肿物外，多数眼睑肿物一般不会导致患者眼部疼痛不适，甚至有些眼睑肿物患者感觉不到明显不适。为此，有些患者自认为眼睑虽然长了肿物，但由于肿物对患者日程生活工作未造成任何影响，故认为眼睑肿物危害不大，在思想上也未加重视，往往导致患者自己延误了诊治，造成不可挽回的后果。笔者曾经遇见过一位60多岁老年女性患者，患者自己叙述1年前左眼下睑有一个颜色略黑的丘状小肿物，未加在意，后来小肿物逐渐扩大并发生破溃，导致左下眼睑一半已经溃烂掉，在发病过程中患者未觉察出明显疼痛不适之感，最终因担心肿物会导致下眼睑全部烂掉而就诊，我们给予该患者手术切除病变眼睑联合一期眼睑成型手术治疗，手术后患者恢复好，病理组织学证实病变为基底细胞癌，其是一种可以危及患者生命的恶性疾病。由此可见，这种较为常见的现象———眼睑肿物，有时可以暗藏杀机，后果严重。
眼睑肿物的分类眼睑肿物按照不同分类原则，可分为不同的种类。如果按照病变的良恶性分类，可以分为眼睑良性肿物和眼睑恶性肿物，眼睑良性肿物常见的有眼睑血管瘤、睑板腺囊肿、肉芽肿、色素痣等，眼睑恶性肿瘤常见的有眼睑基底细胞癌、睑板腺癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤等。如果按照炎性因素可以分为感染性肿物和非感染性肿物，感染性肿物常见的有睑板腺炎、眼睑疖肿、眼睑蜂窝织炎、眼睑结核等，非感染炎性肿物常见的有局限于眼睑的炎性假瘤、某些肉芽肿等。如果按照病变的组织来源可以分为神经源性、血管源性肿物等，如眼睑的神经纤维瘤病、血管瘤病等。
眼睑肿物的临床表现眼睑肿物可以发生于任何年龄的人群，性别差异不明显。良性肿物一般多见于青年人，病程较长，发展较缓慢，急性感染性眼睑肿物除外；恶性肿物多见于中老年人，病情发展较快，有些恶性眼睑肿物发病也较为缓慢。
眼睑肿物常见的临床表现为眼睑部硬结或包块。肿物较小时往往仅表现为硬结，此时患者往往通过触摸而发现肿物的存在；如果肿物体积较大时，一般表现为眼睑部包块，此时通过望诊就可以看到肿物的存在。
眼睑肿物除感染性病变以外，一般红肿热痛等症状较为少见。多数患者仅述及眼睑出现肿物、包块，患眼还可以出现眼睑肿胀、上睑下垂、眼睑局部承重感等；如果眼睑肿物累及结膜面，有时患者可以觉察出眼部摩擦感。
有些眼睑肿物可以导致眼睑明显肿胀，尤其是一些炎性眼睑肿物，如眼睑炎性假瘤、眼睑微生物感染性病变等，可以导致病变周围组织的肿胀，此时触摸肿物，肿物边界一般欠清晰。
眼睑肿物的诊断对于多数眼睑肿物，根据患者的病史长短，肿物大小，色泽，外观，以及肿物与周围组织的关系，肿物的活动度等改变，通过系统的问诊、望诊、触诊等即可做出初步诊断。对于一些体积较大，边界不清的肿物，尤其是怀疑眼睑肿物已经累及眼睑外组织，如侵及眶内组织时，此时应该行眼部影像学检查，常见的检查方法包括超声、CT和核磁共振成像等。根据不同的病变，采用不同的检查方法，有时需要几种检查方法结合，才能做出正确的判断。通过影像学检查，不仅可以明确肿物的大小，肿物与周围组织关系，有时对了解肿物来源及诱因也可以提供有价值的信息。
为了慎重起见，对于一些不能够确定诊断的眼睑肿物，建议对病变组织活检或对手术切除的病变标本进行病理组织学检查。病理组织学检查是确定眼睑肿物病变性质的金标准。谈到手术活检，有些患者由于对活检意义认识不足，或者担心其风险，以及内心恐惧，往往会拒绝接受，这就可能导致患者把自己病情贻误，从而带来严重后果。另外，由于有些眼科医师对眼睑肿瘤知识了解较少，对眼睑肿物的病理组织学检查的重要性认识不到位，这些也在客观上使得患者病情得不到合理诊治。笔者曾经接诊过1例30多岁患者，1年前在外院诊断为睑板腺囊肿，曾经接受过2次手术治疗，手术后不久患者发现在手术部位又有肿物生长，且最近2月，肿物生长速度较前明显加快，故来我院就诊，我们通过触诊发现患者左眼上睑肿物约为0.6X0.9cm大小，肿物边界不清，与周围组织有黏连，活动度差，翻转眼睑可见肿物对应结膜面较为粗糙，表面不光滑。根据患者病史及结合体检结果，认为尽管患者较为年轻，但睑板腺癌的可能性不能排除，为此，在全身麻醉条件下，行眼睑肿物切联合手术中病理组织学检查，证实为睑板腺癌。睑板腺癌一般多发于年龄较大患者，对于一些年龄较轻及形态不典型的睑板腺癌，尤其对于开始考虑为睑板腺囊肿，手术后在同一部位反复复发的患者，都应该进行病理组织学检查以明确诊断。不经过病理组织学检查，极易发生误诊，延误治疗。另外，眼睑肿物有时可以导致眼睑发生肿胀，如果眼睑肿胀明显时，不仅要考虑局部肿物导致其肿胀的可能，有时也要考虑全身疾病导致眼睑肿胀的可能，此时应考虑做些相应检查，以便排除可能导致眼睑肿胀的原因。
早期发现，早期诊断，对于眼睑肿物患者至关重要，这不仅影响患者的愈后，同时也影响到手术操作的难度。
眼睑肿物的治疗依据眼睑肿物性质，决定眼睑肿物具体的治疗方案。对于感染性原因导致的眼睑肿物，如睑板腺炎，可以给予点滴抗生素滴眼液，局部辅以热敷及理疗等手段进行治疗。对于一些非炎性占位性眼睑肿物，往往需要手术治疗，在手术过程中，对于一些不能明确诊断的眼睑肿物，需要进行病理组织学检查。对于一些恶性眼睑肿物，一般在手术中需要进行冰冻病理组织切片检查，在其监测基础上，尽可能完全切除肿物。有时由于肿物较大，切除范围较广，如果不修补势必导致手术后患眼畸形。对于这些患者，建议在手术切除基础上进行一期眼睑成型手术。这样不仅可以切除肿物，达到治疗的目的，同时兼顾解决了患者手术后的外观美容问题，实现治病和美容的双重效果。为了更好开展眼睑肿物切除眼睑重建手术，笔者的团队几年前曾经在卫生部和人民卫生音像出版社资助和支持下，出版发行了“眼睑肿物切除眼睑重建”一书，在该书中具体介绍了当今最流行的手术方式，这为眼科医师掌握眼睑肿物切除及眼睑重建手术提供了可以借鉴的资料。
对于一些病变侵犯范围广、手术不能完全切除、手术后多次复发或易于复发的眼睑恶性肿瘤患者，可以根据情况给予放疗或化疗，希望通过综合治疗提高眼睑恶性肿物患者的治愈率和生存率。由于一些眼睑肿物，尤其是恶性眼睑肿物，手术后患者存在复发的可能，故建议患者定期随访，以期早期发现早期治疗。
马健民医生简介马建民医生，博士后，研究生导师,就职于首都医科医院眼科中心。目前兼任中华医学会眼科分会秘书及其青年委员会副主任委员、中国医师协会眼科医师分会委员、中国中西医结合会眼科专业委员会委员。他在从医24年的时间里，积累了丰富的临床经验，诊治了大量的眼科疾患病人，尤其擅长各种疑难眼肿瘤眼眶病的诊疗，完成了大量的疑难性眼肿瘤眼眶病的手术，为广大患者解除了病痛，受到患者好评。出版发行了国内首套眼肿瘤眼眶病系列音像教材，为更好开展眼肿瘤眼眶病的手术提供了借鉴资料。
马建民医生不仅专注日常的眼科临床工作，同时也专注眼科的研究工作。近年来在国内外撰写和发表文章余篇。参编参译著作约30部，其中主编（译）6部，副主编（译）6部，眼科学教材5部。承担或以主要研究者参加国家级课题5项（其中国家自然基金课题4项）、省市级课题5项。目前兼任《中华眼科杂志》、《中华实验眼科杂志》、《中华临床医师杂志（电子版）》等多本杂志的编委。年入选北京科技新星计划，获得中华医学会眼科学分会颁发的“中华眼科学会奖”，年入选北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划,年入选北京地区优秀中青年医师，年获得第四届中国眼科医师奖。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇