1.概述
图1皮肤软组织结构以及通常与各种感染过程有关的解剖层次
2.诊治管理推荐
（1）坏死性筋膜炎患者的不良预后与哪些危险因素有关？
（2）非坏死性浅表感染的适当治疗方法有哪些？
对于非化脓性感染，推荐进行针对β溶血性链球菌的抗菌治疗。[1C]
对于轻度感染，推荐应用口服制剂（如青霉素V钾、头孢氨苄、双氯西林）。[1A]
对于需要住院治疗的中至重度感染，推荐应用窄谱β-内酰胺类药物（如青霉素、头孢唑啉、头孢曲松）静脉用药。[1C]
对于β-内酰胺类药物有严重过敏反应的且需要静脉用药的患者，推荐应用克林霉素。[1C]
严重者可考虑单独应用蛋白合成抑制剂或与细胞壁活性药物（克林霉素，利奈唑胺）联用。[1C]
对于高危患者（之前定植或感染，脓*性休克患者）或对于缺乏MRSA活性的一线治疗耐药的患者，应经验性覆盖MRSA。[1C]
根据当前研究，推荐单独使用头孢氨苄治疗单纯性蜂窝组织炎。[2B]
（3）治疗非坏死性蜂窝组织炎的最佳抗菌持续时间有多长？
没有足够的证据支持口服或静脉抗菌药物治疗时间超过5天。[1C]
（4）对于非坏死性蜂窝组织炎高复发风险者，抑制性抗菌治疗的作用是什么？
长期抗菌药物治疗可能对某些在初次治疗后蜂窝组织炎复发风险较高的患者有益。[2A]
（5）是否有针对复杂感染的新诊断策略？
（6）治疗复杂性感染的优选外科手术有哪些？
（7）推荐使用哪些抗菌药物治疗复杂性SSTI？
应考虑经验性覆盖MRSA，尤其是在化脓性感染者中。[1B]
对于疑似或确诊的MRSA感染者，应给予口服药物治疗，推荐药物包括利奈唑胺[1A]、多西环素或米诺环素[1B]、甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（TMP-SMZ）[1A]。
其他覆盖MRSA的口服备选药物可以考虑应用特地唑胺[1A]、德拉沙星[1A]和奥玛环素[1A]。
对于疑似或确诊的MRSA感染者，推荐应用下列药物静脉治疗：万古霉素[1A]、利奈唑胺[1A]、达托霉素[1A]、头孢洛林[1A]、特拉万星[1A]。
其他覆盖MRSA的静脉用药可以考虑达巴万星[1A]、奥利万星[1A]、奥玛环素[1A]、特地唑胺[1A]、德拉沙星[1A]和替加环素[2B]。
在抗生素耐药性较低的地区，以及由于疾病严重程度或多微生物感染风险无需立即使用广谱抗生素的患者，对于复杂性SSTI可以考虑应用未覆盖革兰阴性菌的窄谱抗生素。[2C]
（8）单纯性脓肿是否需要辅助应用抗菌药物？
（9）治疗复杂性SSTI的最佳抗菌持续时间需要多久？
对于病情稳定的蜂窝组织炎患者，门诊口服抗菌药物治疗无效者可以安全接受3天的门诊静脉治疗，再转为7天的口服药物治疗。[2B]
（10）哪些研究有助于NSTI的诊断？
（11）NSTI的最佳手术干预有哪些？
（12）NSTI的最佳经验性抗菌治疗有哪些？
（13）治疗NSTI的最佳抗菌持续时间需要多久？
短疗程抗菌治疗（7天）似乎与长疗程治疗效果相当，应考虑予以短疗程治疗。[2B]
（14）针对特定病原体的治疗方案有哪些？
对于葡萄球菌中*性休克综合征患者：由于金*色葡萄球菌的播散速度快，应给予早期经验性治疗[1C]；药物的选择应根据是否有可能感染耐甲氧西林菌株决定[1C]；应考虑使用蛋白质合成抑制剂进行治疗[2C]。
对于A组链球菌感染患者：推荐早期积极的抗生素治疗和手术清创治疗[1C]；对于中至重度感染，推荐选择注射青霉素治疗[1C]；单独使用β-内酰胺类药物可能导致严重病例治疗失败[1C]；严重者推荐单独应用蛋白合成抑制剂或与细胞壁活性药物联合使用，如克林霉素或大环内酯类药物[1C]；链球菌对大环内酯类抗生素耐药性逐渐增加，这引起人们对使用这些药物的担忧[1C]；对于有中*性休克综合征表现伴有链球菌感染性SSTI的患者，建议使用静脉注射免疫球蛋白治疗[1C]。
对于梭状芽胞杆菌感染患者：推荐早期积极的抗生素治疗和手术清创[1C]；推荐多次、反复的手术探查和清创治疗[1C]；虽然碳青霉烯类药物在体外表现出很好的抗菌活性，但仍推荐使用高剂量青霉素（万U/天）肠外给药治疗[1C]；鉴于病情严重者单独使用β-内酰胺类药物可能会治疗失败，建议使用蛋白质合成抑制剂类抗生素[2C]。
对于弧菌感染患者：推荐早期积极的抗生素治疗和手术清创[1C]；推荐多次、反复的手术探查和清创治疗[1C]；建议严重感染者联用细胞壁活性药物与四环素或米诺环素治疗[2C]；根据临床前研究，建议使用头孢噻肟和四环素或米诺环素[2C]。
对于社区相关性MRSA感染患者：社区相关性MRSA与医院相关性MRSA不同，其菌株对很多非β-内酰胺类抗生素敏感，且为不同地区急诊科中导致SSTI最常见的病原体[1B]；对于社区相关性MRSA导致的严重坏死性感染者，应考虑使用蛋白质合成抑制剂进行治疗[1C]。
（15）NSTI是否有辅助治疗的方法？
温馨提示
绵阳市重症感染学术俱乐部，欢迎省内外专家参与指导、交流。
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二、发起方：医院重症医学科
三、会诊一病区-二病区-
四、俱乐部成员：医院、医院、四川绵阳四0四医院、医院、医院等。
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