ERAS患者术前配合篇（五）皮肤及阴道准备
皮肤准备
尽管抗菌药物不断升级换代，但手术部位感染（surgicalsiteinfections,SSIs）依然是手术相关病死率、住院费用增加及住院时间延长的常见原因之一，患者承担着身体及经济的双重损失，因此术前应进行充分的皮肤准备。
术前皮肤准备的目的是在尽可能不损伤皮肤完整性的情况下，短时间内去除皮肤表面污垢、清除暂居菌，减少常驻菌并抑制其生长，以减少术后切口感染的风险。
手术部位感染的危险因素有哪些？
SSIs风险患者因素包括围术期血糖、吸烟、肥胖、皮下组织厚度、营养状况、阴道微生态环境、免疫缺陷以及是否存在远离手术部位的污染等。肥胖患者营养失衡、手术视野受限、手术时间相对延长、抗菌药物渗透率降低等多种原因均可增加SSIs风险。吸烟者切口组织相对缺血，SSIs风险增加。术前皮肤准备的关键是清洁皮肤。病人术前沐浴（用抗菌沐浴液）能减少皮肤上病原菌数量。
传统的术前皮肤准备一般包括淋浴、剃毛、皮肤消*液的使用等。术前沐浴有助于降低手术部位感染（SSI）的发生率。
该用什么洗澡呢？
证据表明，使用普通肥皂洗澡，在减少手术部位感染方面的效果与洗必泰相同。基于我国的国情和目前的研究结果，术前采用含氯己定洗剂、抗菌皂、普通香皂或洗剂沐浴均可。
建议在较短的时间内利用肥皂水或其他消*水进行皮肤清洗并完成备皮。
特别提醒：术前一定要正确清洁肚脐！
阴道准备
阴道是连接子宫与外界的通道，为非清洁区，在行腹腔镜全子宫切除术时，容易将阴道内的病原菌带入腹腔造成局部或全身性感染。因此术前有效的阴道准备是减少阴道内致病菌、防止污染手术野造成术后感染、保证手术顺利进行、降低术后并发症发生率的重要措施。正常女性阴道内环境保持相对的稳态，对人体并无大碍，一旦机体内环境遭受创伤、手术、心理应激等刺激后，机体抵抗力会相应下降，从而利于细菌的增殖，导致上行性感染。
阴道准备是妇科全子宫切除术围手术期的重要内容，有效的阴道准备能降低术后并发症发生率。目前临床常规术前应用0.5%碘伏原液浸泡的棉球进行阴道擦洗，2次/d，已证实是较理想的阴道准备方式。
消*范围包括阴道壁、阴道穹隆、宫颈、会阴、肛周。阴道准备属于外源性应激，过多操作会给患者带来不适，加重患者的不良情绪。研究表明，术后恢复情况与患者所受应激成反比，过多的应激反应同样会增加感染发生率。加速康复外科将围手术期的措施进行优化，以减轻患者的心理及生理创伤应激反应为目的，在确保患者安全的前提下，减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短总住院时间，减少住院治疗费用，促进患者的早期康复。
阴道炎症可以手术吗？
子宫切除术后阴道残端蜂窝织炎与细菌性阴道病显著相关，术前至少4d和术后经直肠给予甲硝唑治疗细菌性阴道病可显著降低阴道残端感染率，细菌性阴道病是子宫切除术后SSIs的风险因素。常规预防性应用抗菌药物对所有患者SSIs并无获益。
基于细菌性阴道病筛查和治疗的低风险性，术前筛查和针对阳性患者治疗是切实可行的预防SSIs手段。术前妇科检查时对可疑细菌性阴道病患者进行筛查，确诊确诊细菌性阴道病患者，术前应接受5～7d的抗感染治疗。
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图文：宗盈
编辑：建姗炎
审核：田甜