来源:齿道摘编自网络
口腔局部麻醉：
简称局麻，是使用局部麻.醉药物暂时阻滞机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，使该部位失去痛觉。确切的含义是局部无痛，但其它感觉如触压感、温度感仍存在，病员仍保持清醒的意识。
1常用麻醉剂：
普鲁卡因procaine
利多卡因lidocaine
丁卡因dicaine
常用局麻药物比较
2％普鲁卡因
2％利多卡因
4％阿替卡因
2％丁卡因
类型
酯类
酰胺类
酰胺类
酯类
效能强度
1
1.5
1.9
10
*性强度
1
1—1.5
0.8
10
显效时间
中等
较短
最短
最迟
维持时间
45—60分
90—分
—分
—分
浸润性
弱
强
最强
弱
最大剂量
＜1g（50ml）
＜0.4g（20ml）
5—7mg/kg/天
＜0.1g
肾上腺素
加
可加，可不加
必加（1:10万）
不加
血管收缩剂加入麻醉药中的作用（1）减少血液对麻.醉药的吸收，使神经细胞膜药量增加，从而增加阻滞深度、时效，加强镇痛效果。
（2）降低*性反应，由于吸收速度减慢，则单位时间内进入血循环的药物浓度降低，从而降低了*性反应。
（3）减少术区出血，保证术野清晰，利于临床操作。
应用浓度：肾上腺素以1：—1：的浓度，一般临床选用1：即1mg肾上腺素加于ml局麻药中。
肾上腺素相对禁忌症：高血压、心律失常、甲亢、精神紧张。
2麻醉方法：
表面麻醉superficialanasthesia
浸润麻醉infiltrationanasthesia
阻滞麻醉blockanasthesia
3常用的阻滞麻醉：
（1）上颌牙槽后神经阻滞麻醉
（2）腭前神经阻滞麻醉
（3）眶下神经阻滞麻醉
（4）下齿槽，舌，颊长神经阻滞麻醉
（5）鼻腭神经阻滞麻醉
4口腔常用麻药注射方法
上颌中切牙、侧切牙，麻醉的神经：上牙槽前神经和鼻腭神经。
上颌尖牙，麻醉的神经：上牙槽前、中神经和鼻腭神经、腭前神经。
上颌前磨牙，麻醉的神经：上牙槽中神经和腭前神经。
上颌第一磨牙，麻醉神经：上牙槽中、后神经和腭前神经。
上颌第二、第三磨牙，麻醉神经：上牙槽后神经和腭前神经。
下颌，麻醉神经：下牙槽神经和舌神经。
骨膜上浸润：＠进针点：根尖平面的骨膜上
＠注射点：注射针头触抵骨面后，应退针0.2cm左右
＠进针方向：与粘膜成45度角
＠深度：触抵骨面
＠注射用量：0.5~2ml.
牙周膜：＠进针点：自牙的近中和远中侧＠注射点：牙周膜
＠进针方向：与粘膜约45度角
＠深度：0.5cm＠注射用量：0.2ml
鼻腭神经：＠进针点：自腭乳头侧缘刺入粘膜
＠注射点：腭前孔
＠进针方向：将针摆向中线，使之与中切牙的长轴平行
＠深度：向后上方推进约0.5cm＠注射用量：0.25~0.5ml
腭前神经：＠进针点：腭大孔的表面标志稍前处
＠注射点：腭大孔
＠进针方向：往上后方
＠深度：0.3~0.5cm
＠注射用量：0.3~0.5ml
上牙槽后神经：＠进针点:1）上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭2）在上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第一磨牙远中颊侧根部前庭沟3）如上颌磨牙已缺失，则以颧牙槽嵴部的前庭沟
＠注射点：针尖沿着上颌结节弧形表面滑动
＠进针方向：与上颌牙的长轴成45度，向上后内方刺入＠深度：2cm
＠注射用量：1.5~2ml
下牙槽神经＠进针点：翼下颌韧带中点，稍偏外处颊脂体尖端
＠注射点：触及骨壁可达下颌骨骨面的下颌神经沟，退针少许
＠进针方向：注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度，应高于下颌牙合面1cm平行
＠深度：2.5cm
＠注射用量1~1.5ml
舌神经：在行下牙槽神经阻滞口内注射后，将注射针退出1cm，此时，注射麻药0.5~1ml即可麻醉舌神经或在退针时，边退边注射麻药，直到针尖退至粘膜为止，若仅需麻醉舌神经，可在下颌第三磨牙的远中1cm及舌侧1cm处刺入，注射麻药0.5~1ml
注意：注射之前，要切记，回抽无血，才可注射。
5▲局麻并发症及防治
（1）晕厥：是一种短暂的意识丧失。由于神经反射引起的一时性脑缺血、脑缺氧所致。
主要表现:头晕、恶心、心悸、无力，面色苍白，出冷汗，血压短暂下降。
主要原因：病人紧张、恐惧、空腹、血糖降低、体质虚弱。
处理：让病人平卧，头放低位，保证呼吸通畅，安慰病人。
（2）中*：单位时间内，血液中麻醉剂的浓度超过机体的耐受力而引起的各种程度的*性反应。
原因：a/麻醉剂量大，浓度过高；b/注入血管内；c/体质差。
表现：
轻度中*
-兴奋型：多活，无理智，眼球震颤，血压上升
-抑制型：沉睡、痛觉减弱，脉弱，血压下降。
中度中*
-烦燥不安，头痛，恶心、呕吐，血压上升，脉缓，面色苍白。停止注射，吸氧，注射安定2.5-5mg。
重度中*
肌肉痉挛，抽搐，呼吸、循环衰竭而死亡。注射安定5-10mg，静脉注射2.5％硫喷妥钠。
（3）过敏反应：患者曾使用过麻药，再用时出现不同程度中*样反应或过敏样体征。
a/即刻反应：注射后数分钟即出现不同程度中*样反应，全身发麻、发痒、寒战、皮肤荨麻疹、皮疹、喘息样发作，甚至过敏性休克。
b/迟缓反应：用药数小时后才发生口腔、舌、面、咽、颈肿胀。
处理：v注射10％葡萄糖酸钙10ml，3-5％溴化钙10ml静滴地塞米松5-10mg氢化考的松-mg。1/0肾上腺素皮下注射0.5mg。
（4）感染：深部注射的感染症状出现较晚，麻醉后4-5天才出现局麻部位肿胀，蜂窝织炎。
（5）血肿：注射时刺破血管，引起软组织内血肿形成。
处理：及时冷敷止血。1-2天后热敷及理疗，以促进吸收。
（6）注射针头折断：病人不合作。（小儿）
处理：手术前检查针头，发生意外即拍X片定位，手术取出。
（7）暂时性面瘫：麻药浸润、压迫等引起，或针头刺伤。
处理：注射部位要准确，理疗、针灸恢复。