首都医科医院儿童口腔科尚佳健
继上次介绍儿童龋病的特点及诊疗规范后，本文主要介绍儿童牙髓病和根尖周病的特点及诊疗规范。
乳牙牙髓病特点及治疗原则
乳牙牙髓病特点为：①有自发痛史表明牙髓有广泛的炎症甚至坏死；②无疼痛史不能作为牙髓不病变的依据；③龋源性露髓出血，一般均伴有牙髓炎症；④广泛的牙髓炎症可有叩痛。治疗原则有3点：①去除感染和炎症，消除疼痛，②延长患牙保存时间，③防止对继承恒牙产生病理性影响。乳牙牙髓病常用的治疗方法有：间接盖髓术、冠髓切断术和根管治疗术。直接盖髓术及干髓术疗效不理想，不推荐用于乳牙。乳牙根尖周病的特点乳牙根尖周病有其自身特点，主要表现为：①乳牙牙髓组织疏松，牙髓的感染易扩散到根尖周组织，形成根尖周炎，但此时的牙髓，往往还有活力，表现为探痛和出血；②乳牙慢性根尖周炎，自觉症状不明显，牙龈可有潜在性淤血或见无分泌的瘘管；③多在根分叉处对应的牙龈形成脓肿或瘘管；④感染易扩散，形成急性牙槽脓肿或急性蜂窝织炎。同时，要注意与牙龈乳头炎、急性牙周脓肿的鉴别。
冠髓切断术冠髓切断术是切除冠部牙髓保留根髓的治疗方法，适用于深龋露髓、部分冠髓牙髓炎。
冠髓切断术的禁忌证为：①乳牙牙髓感染已侵犯根髓，形成慢性弥漫性炎症，甚至牙髓坏死者。②乳前牙髓腔宽大，且冠髓和根髓分界不清，炎症不易局限于冠髓内，不宜应用活髓切断术。③牙根吸收超过1/2。
冠髓切断术常用的盖髓剂有：①氢氧化钙制剂（CH）；②甲醛甲酚合剂（FC），Buckley配方；③戊二醛合剂（GA），由2%的戊二醛与氧化锌调合而成；④三氧化物矿物聚合物（MTA）。冠髓切断术的操作步骤为：麻醉→隔湿→去腐→消*→揭髓室顶→切断冠髓→NS冲洗止血→放置盖髓剂（2mm）→垫底，充填→定期复查（3个月、6个月、1年、2年）。临床上行冠髓切断术时，应注意以下几点：①手术过程中注意无菌操作，有效隔唾；②去除冠髓时应避免牵拉根髓；③术中不能使用高压气水枪（避免对牙髓刺激和污染）；④髓腔止血时注意不能过度加压，也不能用干棉球压迫断面。⑤盖髓剂应与根髓断面紧密接触，但要避免加压；⑥冠方形成良好的封闭。
乳牙根尖周病的治疗――乳牙根管治疗术急性根尖周炎的处理处理方法为：①开髓引流；②急性牙槽脓肿时，开髓引流或脓肿切开（注意指征），并辅助全身抗感染治疗；③病情严重的患儿，应给予支持治疗。
乳牙根管治疗适应证乳牙根管治疗的适应证有以下3点：①牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术者；②牙髓坏死而应保留的乳牙；③根尖周炎而具保留价值的乳牙。对于有些需要封失活剂的儿童，医师在临床操作时应注意慎防失活剂溢出，且要正确判断患儿牙髓状态，并注意患儿的年龄和牙根吸收程度（详见下表），并做X线检查。
（点击可看大图）
操作步骤乳牙根管治疗操作步骤如下：第一步，拍摄X线片，了解根尖周病变及牙根吸收情况；第二步，开髓、拔髓；第三步，根管扩大，适当扩大；第四步，根管消*，封药，可选樟脑酚（CP）、氢氧化钙药尖等；第五步，根管充填，应使用可吸收糊剂，例如ZOEI、Vitapex等；第六步，垫底充填，完成治疗。
注意事项乳牙根管治疗时的应注意4点：①根管治疗时机，应在牙根稳定期进行治疗，牙根形成、吸收、稳定期见表2；②根管预备，医师应了解乳牙根管的形态，不强调根管整形、拉直根管；选用弹性较好的根管锉，动作轻柔，慎防器械折断或侧穿。术前应拍X线片，估计工作长度；③根管扩大器应在手柄处常规栓金属丝或尼龙丝；④根充剂的选择：应选择可吸收糊剂，以不影响乳牙根的吸收和恒牙胚的发育。
乳牙姑息保留的条件临床上，在以下情况下我们要姑息保留乳牙：①距恒牙萌出尚早的乳牙残根残冠，无松动，无反复肿胀，咀嚼时不痛，X线片显示恒牙胚冠方骨板完整；②乳尖牙和第二乳磨牙对牙弓发育及恒牙排列关系重大，应尽量保留至替牙期，乳切牙5岁以前、第二乳磨牙8岁以前应力争保留；③无继承恒牙，恒牙列不拥挤，原则上保留该乳牙。乳牙早失后应进行间隙管理。
专家简介
尚佳健，医学博士，首都医科医院主任医师，副教授、硕士研究生导师，儿童口腔科及儿预教研室主任。现任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常委，北京口腔医学会儿童口腔医学专业委员会副主任委员。
（转载请注明来自“《中国医学论坛报·今日口腔》第2卷第2期总第50期06版”）
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