案例1：尼科劳综合征（青斑样皮炎）
该案例来自jama的临床病例报道。案例介绍：患儿，男，15岁。10天前因恶心、呕吐在某诊所就诊，肌注了20mg盐酸双环胺（止痉挛药），注射时注射部位有剧烈疼痛，注射后数小时，局部出现肿胀和紫癜。肌注2周内，肿胀持续，紫癜加剧，局部变为黑色（见下图）。在此期间疼痛加剧，伴有皮肤麻木和偶尔刺痛感，无发热、寒战等，未再出现恶心、呕吐等症状。知识链接：尼科劳综合征（Nicolausyndrome）或药物性皮肤栓子（emboliacutismedicamentosa）又称青斑样皮炎（LivedoidDermatitis），是一种少见的并发症。本病是因肌肉、关节内、动脉内或动脉周围注射某些药物后引起的一种综合征。其发病机制不清楚，可能是末端动脉受损，引起动脉血栓形成，或注射的药物及添加剂引起的细胞*作用。临床表现：局部注射后立即出现注射处剧烈疼痛，皮肤苍白（缺血性），数分钟至数小时内该处出现红斑，随后转变成网状紫色斑，而后出血形成淤斑，不久出现坏死和经久不愈的溃疡，创面常继发感染，并可导致蜂窝织炎或败血症。同时可损伤神经，亦可致肌酶或肝酶值升高，溃疡愈合缓慢，常留有明显瘢痕。防范措施：目前已知降低青斑样皮炎风险的唯一方法是在注射前抽吸针头，以确保是在肌内注射而非静脉注射或动脉内注射。操作时以预防为主，如严格掌握注射适应证，注射部位和注射深度要正确。治疗措施包括卧床休息，应用止痛剂，一旦坏死和溃疡形成，尚无特效治疗。其他措施有局部清创、切除坏死组织、植皮、局部和全身应用抗菌药物控制感染等。案例2：肌注苯巴比妥致皮下硬结
本案例由丁香站友gy分享。案例介绍：患儿，1月余，肌注苯巴比妥10mg/kg，5小时后注射部位渗出（水疱），皮下硬结如大枣样。给予局部抽液，硫酸镁、多磺酸粘多糖乳膏外敷综合对症治疗。1天后复诊，局部渗出明显减少，创面趋于干燥，皮下硬结缩小。再一天复诊，皮下硬结缩小如樱桃，创面趋于结痂。见下图。原因分析：该患儿在本次注射前有乙肝疫苗接种史，而右上肢为乙肝疫苗注射部位（少数人乙肝疫苗接种后局部可出现红肿、硬结、疼痛等反应）。因此，可能在疫苗注射后局部发生皮下硬结，在此基础上注射其他药品，导致药物吸收延缓，诱发组织坏死。也有可能药品未注射入肌肉，造成局部药物吸收缓慢，增加局部刺激。知识链接：注射部位局部硬结多见于长期反复进行肌内注射的患者。与局部注射刺激性大、吸收困难的药液，注射深度不够未能深达肌肉组织，而仅在皮下或肌膜中造成吸收不良，这些因素造成对局部的刺激而产生硬结。案例3：*体酮肌注致人工性脂膜炎
案例介绍：患者，女，42岁。患者15d前行辅助受孕，予*体酮肌注40mg/d（10mg/ml），共15d，期间双侧臀部注射部位周围出现局部红肿、硬结，逐渐加重，有轻度压痛。就诊时双侧臀部各见一6cm×4cm大小红色斑块，边界不清，表面无破溃，皮温正常，质硬，有轻度压痛（见图左）。予停止肌注*体酮，清热散结胶囊5粒，一日3次口服，局部按摩、热敷等治疗。图：肌注*体酮局部反应后续追踪：患者服药2周后自行停药，45d后复诊，硬结消退约80%，局部留有轻微色素沉着（见图右）。2个月后局部硬结及色素沉着均已完全消退。知识链接：人工性脂膜炎是人为因素造成的脂膜炎，常发生于注射矿物油（如石蜡油）和液体硅酮后。注射引起的人工性脂膜炎皮损发生位置视注射部位而定，常见于臀部。长期大剂量肌内注射*体酮，有时会在注射部位出现红肿、硬结，甚至人工性脂膜炎。肌注有风险，操作需谨慎
1.掌握适应症严格掌握肌内注射适应症，按照药物说明书规定的用法用量给药。2.阅读说明书医护人员要养成阅读说明书的习惯，特别是一些不常见的新药、特药，注意了解有可能发生的药物不良反应。需要提醒的是同一药品在不同厂家、不同剂型时的使用方法可能存在差异，如遇药品更换，医护之间要加强沟通。3.规范操作流程①注射前要先评估病史及用药史，评估肌注部位皮肤与皮下组织的情况；②皮肤消*前先触摸注射部位，注意避开红肿硬结及瘢痕部位；③注射前注意摆好体位，避免注射部位处于紧张状态；④如果是臀部肌内注射，首选臀大肌，出现硬结时可选择臀中肌、臀小肌；⑤特殊药物需要深部肌内注射的，一定要注意进针深度；⑥药物推注速度宜慢，说明书上有注射时间要求的，务必按照规定时间推注。4.重视不良反应发生不良反应要及时上报，分析原因，提出改进措施。根据本科室特点，对常用药物的*副作用及常规操作并发症等，结合案例特点，多分析总结，制定应急预案。在不良反应发生时，不要把涉事员工当成反面典型，而要