多汗症是一种以出汗超过体温调节所需为特征的疾病。原发性多汗症多因交感神经亢进所致，而非由器质性疾病或是药物引起。出汗部位以手掌、足底、腋窝和颅面部位最为常见。
绝大多数多汗症属于原发性，虽然对患者健康无太大影响，但却往往给其社交和生活带来极大的不便和困扰。
研究数据显示，约有3%的印度人患有多汗症，其中约一半人为腋窝多汗症。原发性腋汗症多在青少年时期开始出现，发病无明显性别差异。
大量出汗可导致皮肤浸渍和继发性微生物感染。
局部使用止汗剂、全身应用抗胆碱药物以及汗腺切除、交感神经切断术等治疗方法在疗效及并发症上仍有一定的局限性。Jemec在年首次描述了刮除术去除腋窝皮下组织的术法，由于该术法使用了几乎没有并发症的肿胀麻醉技术，手术安全性更高，现已被广泛接受。近来，局部注射A型肉*杆菌*素（BtxA）是治疗腋汗症的新型技术，已逐步应用于临床。
来自印度班加罗尔医科大学皮肤科Budamakuntla等人开展了一项临床试验，旨在对比目前治疗腋汗症的两种公认方法——小切口皮下搔刮术和BtxA注射法之间在疗效、安全性和持续时间等方面的差异，结果刊文于近期JCutanAesthetSurg。
研究概述该研究是一项前瞻性对照临床试验，研究人群为20名年龄在18～75岁、室温静息状态下测定腋窝排汗量大于50mg/min的腋窝多汗症患者。
排除条件：患有可因BtxA注射而加重的疾患（如重症肌无力、Lambert-Eaton综合征及其他神经-肌肉疾病）、继发性多汗症、对研究药物过敏、正在服用可影响神经肌肉功能的药物（如氨基糖苷类药物、箭*碱类药物等）、正在使用氯化铝等止汗剂及正在服用避孕药的育龄期女性。
研究流程按原发性局部多汗症的诊断标准（表1）门诊筛选出符合本项研究的患者。首诊时，用多汗症严重程度量表（HDSS）对每位受试者进行基线评估（该量表是患者对出汗及其对日常生活质量影响的主观评估，分值1～4分，分数越高即表示出汗程度越严重），然后进行汗液重量分析（图1）。
为了方便起见，每位患者统一接受右侧腋窝皮内BtxA注射疗法，同时左侧腋窝行小切口皮下搔刮法治疗。治疗后3个月分别用HDSS及汗液重量分析对每位受试者进行评估。治疗后6个月，电话随访每位受试者HDSS数据。
图1分析前，建议患者停止使用止汗剂一周。在高精度电子秤上称重10cm×10cm的滤纸并记录重量，然后将滤纸置于腋下5min并重新称重。两个重量之间的差异即为5min腋窝排汗量。用上述方法分别对每位受试者静息状态及运动后的排汗量进行测定，运动强度均为步行1min后深蹲20次
治疗方法1.BtxA注射
右侧腋窝区备皮，2%利多卡因+肾上腺素进行局部麻醉后，将标记的区域分成1cm2的网格（如图2所示）。用5ml无菌生理盐水稀释一瓶UBtxA，BtxA终浓度为2U/0.1mL。
小号26G针头皮内注射2.5mL（50U）在标记区域，注意每个进针点均为每个网格中心。由于腋窝区皮肤相当薄，针头斜面应保持向上，平行于皮肤表面，进针深度2mm。
图2皮内注射BtxA
2.小切口皮下搔刮术
左侧腋窝区备皮，使用18G针头将约～mL肿胀麻醉液（2%利多卡因5.0mL，1：0肾上腺素0.5mL，8.4%NaHCO34.0mL，生理盐水～mL）注射到腋窝中。
15min后达到麻醉效果，按设计线用11号刀片切开皮肤和皮下组织，将三孔吸脂套管从切口处插入，对腋窝区行往复的皮下搔刮（如图3所示），当腋窝皮肤变薄并易被钳夹时，搔刮结束，切口部位引流，术后常规护理。
图3使用吸脂套管进行皮下搔刮
研究结果1.汗液重量分析
治疗后3个月时，BtxA注射侧平均静息出汗量从81.31降至10.14mg/min；运动后出汗量从降至18.69mg/min。皮下搔刮侧平均静息出汗量从78.61降至10.39mg/min；运动后出汗量从.77降至19mg/min。两种治疗方式的出汗量无论在静息状态和运动状态下均无显著差异。
2.HDSS评分
BtxA注射侧平均HDSS评分基线值为2.95，治疗后3个月时降至1.2，治疗后6个月时为1.6。皮下搔刮侧平均HDSS评分基线值为2.85，治疗后3个月时降至1.15，治疗后6个月时为1.65。两种治疗方式的HDSS评分无显着差异。
20名受试者中，BtxA注射及皮下搔刮术均无效者1人。2名伴有色汗症（图4）及1名伴有腋臭症的患者术后出汗情况均有所改善。
图4色汗症患者
不良反应BtxA注射后，20名受试者均未报告任何不适及不良反应。皮下搔刮术后，2名患者手术部位青紫（图5），持续3天；2名患者左腋下出现了化脓性汗腺炎（图6）；1名患者切口处形成纤维化瘢痕。
图5术后青紫
图6化脓性汗腺炎
讨论目前，许多保守疗法在治疗腋窝多汗症中效果不佳。手术方法中的交感神经切断术确实能够长期解决问题，但却是一种高度侵入性的手术，具有巨大的风险和潜在的副作用。
自年以来，皮内注射BtxA被应用于局部多汗症的治疗，其安全性、有效性和满意度高的优点使其逐渐成为腋汗症的公认治疗方法。BtxA可阻断刺激汗腺排汗的交感神经释放乙酰胆碱，并导致局部可逆性排汗减少。
各种研究显示，多汗症的复发从4个月到17个月不等，因此BtxA往往需要反复注射以期达到持续性治疗效果。皮内注射BtxA后复发性多汗症的确切机制尚不清楚，这可能与局部新的神经末梢出现和抗BtxA抗体的诱导有关。此外，其他前瞻性试验显示，使用不同剂量的肉**素治疗腋窝多汗症疗效相似。
皮下搔刮术已经成为腋窝多汗症的手术治疗方式之一。该方法采用肿胀麻醉技术，压缩纤维间隔中的血管并防止出血。术后开放引流，降低了感染率的同时也大大减少了血肿的发生。
本项研究比较了皮下搔刮术和皮内注射BtxA治疗原发性腋窝多汗症的有效性，评定方法为排汗量重量分析和HDSS评分。
研究结果发现两种治疗方法均能显著降低出汗量，且二者之间无显著统计学差异。
虽然本项研究中BtxA注射后不良事件的发生明显低于皮下搔刮术，但由于其反复注射及高昂的费用制约，因此，皮下搔刮术仍被考虑为经济落后地区治疗腋汗症的首选方法。
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编辑：费肥肥
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