阑尾一般位于盲肠后内侧壁三条结肠带汇集处，体表投影位于麦氏点，由两层阑尾系膜包绕，由于阑尾系膜短于阑尾，所以阑尾均有不同程度的卷曲。阑尾长度一般在60—80mm之间，外径约5—10mm[1]。
阑尾根部位置，以下是邹昌旭等人的研究[2]，阑尾根部27例（27/31，87.1%）位于盲肠后内侧，4例（4/31，12.9%）位于盲肠尖端；至盲肠尖端的距离为0.1~5.9cm，多数集中在1~4cm，平均2.5cm；距回盲瓣距离为0.7~3.5cm，大多集中在1.8~2.2cm，平均2cm。研究认为多数成人阑尾形态、位置比较固定，其长度、管径变异小，走形方向虽存在一定的变异，但多数阑尾可通过规范的影像学检查得以显示。
阑尾尖端指向六种类型，以下是武敬平等人的研究[3]
类型
病例数
比例
回肠前位
3/47
6.38%
盆位
20/47
42.55%
盲肠后位
5/47
10.64%
盲肠下位
8/47
17.02%
盲肠外侧位
2/47
4.26%
回肠后位
9/47
19.15%
表1：阑尾位置分类所占比例数据
表2：阑尾位置分类所占比例图
此研究为总病例数55例，均为急性阑尾炎，经手术证实，47例可以明确分类，另八例为大网膜包裹。
阑尾壁由四层结构，从内到外分别为：黏膜厚、黏膜下层、肌层、浆膜层。
阑尾的神经支配，阑尾由自主神经支配，主要是来自骶部的副交感神经与来自上腹下丛的交感神经支配，传入神经位于T10、11，所以阑尾炎发病初期，表现为脐周疼痛。
2阑尾的超声扫查2.1扫查方法，升结肠是腹膜间位脏器，位置是固定的。应用腹部探头，以右肾下级为标志点，找到升结肠，长轴切面纵行向下，以结肠袋为标志追踪盲肠末端，找到盲肠末端后，以耦合剂在体表定位，更换高频探头，以盲肠短轴切面向上寻找回盲部，再以回盲部为标志，略向下扫查，探头移动要慢，在盲肠内后方仔细寻找，即可探及阑尾根部，以根部为起点，追踪阑尾直至尖部。
2.2超声解剖，由内向外分为四层：
图1：阑尾的超声解剖，病例为急性单纯性阑尾炎，阑尾直径9mm
黏膜层为最内层，呈低回声，与阑尾腔的液性界面回声略高，黏膜分为三层，黏膜上皮为单层柱状上皮，含杯状细胞较多，上皮常脱落不完整；黏膜固有层，结缔组织中含肠腺较少，淋巴小结和弥散淋巴组织发达，常突破黏膜肌层与黏膜下层的淋巴组织相连；黏膜肌层，较薄，常不完整。目前这三层结构经腹超声无法分辨。
黏膜下层为高回声，内有丰富的淋巴组织。
肌层为低回声，较薄，为内环形肌和外纵形两层平滑肌，目前两层结构经腹超声无法分辨。
浆膜层为高回声，除部分盲肠后位阑尾位于后壁腹膜外，其余情况均被腹膜包被，为间皮和结缔组织。
3阑尾炎的超声诊断3.1急性单纯性阑尾炎
病变仅局限于黏膜和黏膜下层，阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。光镜下，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点。临床症状和体征较轻。超声表现：阑尾直径增粗，超过6mm，阑尾黏膜及黏膜下层增厚，黏膜理层增厚不规则，阑尾腔内可见液性回声。
3.2急性化脓性阑尾炎
病变已累及阑尾壁的全层，阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。光镜下，阑尾黏膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有水脓肿形成，腔内亦有积脓，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎。常由单纯性阑尾炎发展而来，临床症状和体征轻重。超声表现：阑尾明显肿大，外径多在10mm以上，黏膜及黏膜下层明显增厚，阑尾腔内可见细密低回声（脓液），阑尾边缘呈弱回声或无回声且不均质。
3.3坏疽性及穿孔性阑尾炎
阑尾管壁坏死或部分性坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位多在阑尾根部或近端的的系膜缘侧。如果阑尾穿孔的过程较快，穿孔的口未被包裹，阑尾腔内的积脓可自由进入腹腔，可引起急性弥漫性腹膜炎。本型属重型阑尾炎，在儿童和老年人多见。超声表现：阑尾进一步肿胀，表面张力增大，腔内脓液增多，黏膜及黏膜下层甚至肌层出现“虫蚀”样改变，一般呈高回声，阑尾及系膜少见血流信号（尽管血流信号在急性阑尾炎的诊断中没有特异性，但在发生坏疽时一般不会见到有血流信号）。快速穿孔后，阑尾反而不易显示，阑尾周围及腹腔内可见液性回声。
3.4阑尾周围脓肿
急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时，如果过程进展较慢，穿孔的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹，则形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。由于阑尾位置多变，其脓肿位置可能在盆腔、肝下或膈下。超声表现：阑尾区呈低回声，夹有带状加声的混合性包块，部分患者可在暗区中央发现已坏死的阑尾，呈不均匀的条索状强回声。
3.5急性阑尾炎的间接超声表现
部分患者可见阑尾腔内有高回声粪石回声，后伴声影；肠系膜及阑尾系膜回声增高；回盲部局部肠壁水肿增厚。这些间接征象可全部出现，也可仅部分患者出现，是超声诊断急性阑尾炎的重要佐证。
4阑尾炎的超声复合多模态诊断4.1阑尾炎的超声诊断，还要结合病史，体征及实验室检查，70—80%的病人有转移性右下腹痛的症状。右下腹固定性压痛是急性阑尾炎最常见和最重要的体征。大多数病人白细胞计数及中性粒细胞比例升高，但也有10%的病人无明显升高，多见于单纯性阑尾炎和老年病人。有学者应用急性阑尾炎评分结合超声及实验室检查，可提高阑尾炎诊断的敏感性，具体做法是：
急性阑尾炎评分（PAS）：厌食、恶心/呕吐、转移性右下腹痛、发热、白细胞升高、白细胞核左移、右下腹压痛、反跳痛，前6项每项1分，后两项每项2分；
PAS≥6、C反应蛋白（CRP）≥15mg/L、超声阳性，三项指标结合可提高急性阑尾炎的诊断敏感性；PAS≤5、CRP≤5mg/L、超声阴性，可以排除急性阑尾炎。
4.2超声诊断阑尾炎的敏感度约85%，特异度超过90%，这与患者的体态及阑尾的位置有关，体形偏胖的患者及盲肠后位的阑尾，超声不易显示。
4.3探查阑尾时要注意加压，可以压走肠管内容物，使阑尾易于显示。
4.4在临床工作中，超声不仅要发现阑尾炎，还要排除阑尾炎，因此，正常阑尾的探查也很重要，可以为临床提供更多的诊断佐证。笔者随机调查了30位体检者，正常阑尾显示率76.67%（23/30）。
4.5急性阑尾炎的超声诊断在基层，尤其是在乡镇卫生院，具有方便、快捷、实用性强的特点，为快速诊断或排除急性阑尾炎提供影像学支持，在为患者治疗节省时间、节约医疗成本方面具有重要的意义。
[参考文献]
[1]赵玉沛,陈孝平,等.外科学(八年制第3版)[M].北京:人民卫生出版社,:.
[2]邹昌旭,张琰君,武胜昔.阑尾的大体解剖学研究及其影像学意义[J].解剖科学进展,,14(2):~.
[3]武敬平,郭丹丹,侯志勇,等.彩色多普勒超声在急性阑尾炎术前定位中的应用价值[J].中国全科医学,,23:~.
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