肛门直肠周围脓肿简称肛周脓肿，是肛门直肠周围软组织急性化脓性感染的结果。绝大部分肛周脓肿源于肛腺的感染，也有极小部分由其他因素导致。
肛周脓肿在任何年龄均可发病，但多见于20～50岁中青年，男性多于女性，婴幼儿也可发病。肛周脓肿发病多较突然、进展快，可引起患者肛周局部剧烈疼痛，重者还可出现发热等全身症状，脓肿破溃脓出后可形成肛瘘。临床多将其作为一种急症处理，因此：及时积极的治疗不但能减轻患者痛苦，还可避免病情其加重和复杂化。
病 因
1.肛腺感染:
肛窦位于肛瓣之后，呈漏斗状，开口向上，干硬粪块擦伤肛瓣或肛窦内存积粪屑杂质等污物，均可引起感染并致发肛窦炎。肛窦底端经肛腺导管与肛腺相连，肛窦感染后，可经肛腺导管蔓延至肛腺并形成肛腺炎，如未得到控制，感染可继续通过肛腺经淋巴和血管向肛管直肠周围各间隙和疏松组织扩散并化脓，最终形成相应间隙的脓肿。肛腺感染是肛周脓肿的主要致病因素，据统计99%以上的肛周脓肿来源于肛腺感染。
2.血行感染:
某些全身性疾病，如糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等，可使身体抗感染能力下降。此时如病原菌随血液运行至肛周，则易导致脓肿。与肛腺感染不同的是，血行感染引起的脓肿没有内口，手术时只需切开引流即可。
3.邻近组织感染:
肛周间隙邻近组织的感染，如直肠肛管损伤后感染、肛周皮肤的毛囊汗腺感染及骶尾骨的化脓性感染等，未及时得到控制，可蔓延至肛周间隙，导致发生肛周脓肿。
肛周脓肿的分期
1.感染形成期
在多种因素或单一因素的影响下，肛窦感染并导致局部炎症。引起肛周脓肿的原发病灶形成。
2.炎症浸润期
感染和炎症自肛窦经肛腺导管蔓延至肛腺后，又自肛腺经淋巴和血管向肛管直肠周围各间隙和疏松组织扩散。此时肛周炎形成。
3.化脓期
在炎症浸润扩散期，大量白细胞向感染病灶移动和集中，同时感染灶发生变性和坏死，坏死组织被白细胞或自身产生的蛋白水解酶液化形成脓液并形成脓腔。脓液形成后可继续向周围正常组织浸润，使脓腔范围逐步扩大。
4.脓肿吸收期或破溃期
小的脓肿可自行吸收而消散，脓肿较大时不易被吸收，可自行破溃或需切开排脓。脓出后，脓腔逐渐由肉芽组织填充并不断缩小，最终可形成肛瘘。
肛周脓肿的分类
(1)低位脓肿:
坐骨直肠间隙脓肿
肛门后间隙脓肿
低位肌间脓肿
肛门周围皮下脓肿
直肠黏膜下脓肿
(2)高位脓肿:
骨盆直肠间隙脓肿
直肠后间隙脓肿
高位肌间脓肿
临床表现
1.低位肛周脓肿
初期肛周有持续性疼痛感，局部红肿明显，疼痛剧烈，指诊可扪及肿块。随着病情发展，脓肿形成，局部肿胀跳痛、灼热感逐渐加重，可影响排尿和正常行走，并可伴发热、身倦乏力等全身症状，肛周可见明显的红肿，皮温升高，压痛明显，有波动感，病变范围可在一侧或双侧。如不及时治疗，可向坐骨肛门窝、骨盆直肠窝等间隙扩散。
2.高位肛周脓肿
因病灶位置高，起病初期症状不明显，多有不同程度的肛门周围和骶尾部沉重酸胀和便意感，有时影响排尿。病情进一步发展，会出现高热、寒战，精神萎靡、周身不适等全身症状，严重者出现脓*血症甚至感染性休克。检查时指诊在肛提肌以上可触到肿块，温度升高，有压痛和波动感，肛门镜下偶可见到直肠黏膜肿胀。
诊断
根据以上不同位置肛周脓肿的症状和体征，一般不难作出初步诊断。但为指导治疗，还应进一步明确脓肿的性质和部位，临床常用的诊断方法包括视诊、指诊、肛门镜检查、实验室检查等。
1.实验室检查:
可根据白细胞的计数与分类确定感染程度。一般情况下的脓肿，白细胞总数在20×/L以下，如达到或超过20×/L，则有败血症的可能。
2.脓液菌群培养和药物敏感试验:
细菌培养可帮助了解致病菌的种类和性质，药敏结果可作为针对性用药的依据。
3.超声检查:
超声检查，尤其是直肠腔内超声检查能够准确诊断肛周脓肿并判断其位置和范围。超声显像脓肿多表现为肛管直肠周围软组织内低回声或液性暗区，为圆形或椭圆形，亦有不规则形，边界模糊不清，后壁回声稍强。其中超声显示不均匀低回声型，为脓肿早期，软组织充血水肿改变，尚未形成脓液;超声显示不均匀液性暗区，为脓肿形成中期，软组织为蜂窝织炎伴部分液化;超声显示均匀性液性暗区，为脓肿后期，软组织坏死明显，大量脓液形成;超声显示强回声与低回声混合型，临床多因脓肿迁延时间较长，部分软组织机化，纤维组织增生，多是瘘管形成所致。
治 疗
肛周脓肿的手术治疗原则:
1.脓肿一旦形成，宜早期切开排脓，勿待其自行破溃。因皮肤较坚韧，脓液易向深部或左右扩散，如果切开不及时，脓肿必然增大加深。
2.排脓要彻底，排脓后引流要通畅，不留盲腔。因盲腔内的脓液作为感染灶可继续向周围或深处扩散。
3.术中尽量找到内口。找到明确内口后，可行一次性根治手术，以防形成肛瘘后再次手术。
4.行根治术时，要正确处理肛管直肠环，防止发生肛门失禁的发生。
5.抗感染治疗:根据局部炎症特点或脓液的性状等，初步判断其致病菌的种类，选用有效的抗菌药物。研究表明，大部分广谱抗菌药物对各种肛周脓肿的致病菌均有较好的敏感性，但临床仍需做细菌培养和药敏试验，以提高用药针对性。常用药物有甲硝唑、青霉素、头孢呋辛等，重度深部感染者需联合用药，伴有糖尿病等内科疾病患者需同时使用相应药物配合治疗。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇