手蜂窝织炎治疗专科医院

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TUhjnbcbe - 2021/7/12 9:17:00

一、水电解质

1.细胞外液阳离子Na内液为K、Mg

2.细胞外液阳离子C1、HCO3、蛋白质,内液阴离子HP04蛋白质

3.HCO3和H2CO3重要缓冲对20/1

4.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中*

5.低渗缺水,缺盐慢性缺水、补经系明显小于为轻小于为中,小于为重

6.高渗缺水,缺水、口渴为主,轻仅口渴中度极口渴,皮肤弹性差,眼凹尿少比重高,重度有神经系

7.低钾碱中*,尿呈酸性标反常性酸性尿

8.代酸呼吸加深加快酮味PH小于7.35HCO3下降伴严重缺水

9.代碱浅而漫伴低钾PH大于7.45

10.外科病人水2-钠4.5钾3-4克

二、输血

1.非溶血性发热性输血反应:最常见,血压不降,寒战2小时体温升高以

2.输血反应:酱油色血红蛋白尿发热低血压

3.过敏反应:与血液质量有关,寻麻疹

4.循环超负荷:快速大量输入年老心肺衰

5.传播病*最大危险:白细胞

三、休克

1.中心静脉压5-10,血压低血容量不足

2.中心静脉压低血压正常血容量不足

3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多

4.中心正常血压正血管过度收管

5.中心正常,血压低,心功不全血容量不足要补液试验,等渗盐血压高中心不变示血容不足,如血压不变中心高于心功能不全

6.感染休克激素用到10-20倍

7.急性失血输血:在晶胶扩容主要输红细胞

8.休克轻度:口渴20%以下

9.中度休克:淡漠口渴苍白发冷70-90至 20-40%

10.重度休克:模糊水冷40%以上

四、多器官功能障碍综合征MODS

1.急性肾衰:高钾高镁高磷低钠,低氯

2、透析:尿素氨大于25,肌酐大于甸大6.5氨左旋多巴不用脂肪乳剂

五、围期

1.胃肠道术前1-2流质术前12时禁食,术前4时禁水,禁烟2周,3天前抗菌

2.Ⅰ清洁(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(阑切)

3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓

4.头面颈4-5天,下腹会阴6-7,胸上腹背臀7-9,四肢10-12,减张14

5.乳胶引流术后1-2天,烟卷术后4-7天

6.心梗6个月以上,心衰3-4周后

7.术后不适发垫最常见,术后3-6天感染

8.术后并发症:①术后出血1-2天内②切口感染3-4天③切口裂开有淡红色液体

六、营养

1.氮与热量1∶-,氮0.16克/公斤,热量24-32

2.钾氮5mm01∶1克镁氮1∶1

3.磷每K供磷5-8毫

4.氨基酸与非氨基酸1∶2

5.肠外营养:蛋白质氨基,脂肪糖,电解维生素,微量

6.正常人能量(1KC)每天25KC

7.营养不良指标:体重降铁蛋白降,白蛋白降周围淋巴降

8.支链氨基酸:属必需亮,异结页

9.肠外营养:空气栓塞最严重,高低血糖微元素缺乏

七、感染

1.脓液稠厚*色不臭常伴转移性脓肿:金葡(革阳、伤口感染)

2.脓液量多,淡红色稀薄:溶血链球菌,革阳、丹*、急性蜂窝织炎,不发生转移

3.脓液淡绿色甜腥臭:绿脓杆菌,革阴,大面积烧伤

4.脓液稠厚恶臭或粪臭:大肠杆菌革阴,阑尾周围脓肿,急性胆囊炎

5.脓液恶臭:变形杆菌(拟)革阴,尿感急性腹膜炎,大面积烧伤

6.疖:一个毛囊和所属丰脂腺,金葡,碳酸碘酊

7.痈:多个毛囊和皮脂腺汗腺,多个疖融合成金葡十字或字切口,深达筋膜

8.急性蜂窝织炎:弥漫性化脓感染,皮下筋膜下肌间隙,溶血链,金葡,厌氧热敷

9.丹*:网状淋巴管急炎,乙型溶血链(足癣和血丝虫)淋巴大痛50%硫酸镁敷

10.新生儿皮下环疸:金葡,易发生败血症,皮肤漂浮感

11.急性淋巴管炎:一条红线

12.脓性指头炎:指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎

13.脓*症:具全身炎症反应表现

14.菌血症:脓*症一种

15.败血症血培养抽血:预计发生寒战发热前

八、创伤

1.易发生挤压综合征:大腿和臀

2.污染伤口:伤后8小时以内可缝合

3.感染伤口:伤后12小时,神经血管缝合

4.火器伤清创后伤口应作一期缝合:滕关节

九、烧伤

1.Ⅰ度红肿无水疱,浅Ⅱ真皮水疱底红肿胀,剧痛,深Ⅱ红白相间网状栓寒,Ⅲ无水疱蜡白焦*树技状如皮革炭化

2.体重×1.5×面积+0,儿童1.8婴儿2(晶胶中重2比1,特重1比1)

3.头颈9(发了面了领了)双上肢18(双手5.双前臀6,双上臂7)躯干27(前13后13阴1)如足臀各6臀

4.轻2度小于9%,中10-29%或3度10%,重30-49%,3度10-19%,特重50%3度20%

5.交界性肿瘤:纤维瘤黏膜,乳头状瘤唾液腺混合瘤,胰岛素瘤伴低血糖,肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压

6.儿童肿瘤多为:胚胎性肿瘤白血病

7.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血

8.多发性骨髓瘤尿Benjones蛋白恶性肿瘤可伴血沉快

9.前列腺癌:血清酸性磷酸酶高

10.肝癌、骨肉癌:血清碱性磷酸酶高

11.肝癌恶性淋巴瘤:血清乳酸脱氢酶

12.肺癌:血清a酸性糖原蛋白高

13.结肠癌、胃肠癌、乳腺癌:癌胚抗原CEA增高

14.肝癌,恶性畸胎瘤:a胚胎抗原AEP

15.鼻咽癌:抗EBIgA抗体

16.胃癌最多见种植到盆腔

17.放疗高效敏感:淋巴造血系,性腺肿瘤多发性骨髓瘤,肾母细胞瘤,低分倾

18.中度放疗:基底细胞癌,宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化、淋马上皮癌)乳腺癌,食管癌,肺癌)

19.低敏感:胃肠道癌、骨肉瘤

20.肿瘤特异性免疫治疗:异体肿留免疫核糖核酸

21.化疗敏感:绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、Burk∶tt淋巴瘤

23.烷化类:环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯乙环已亚硝脲

24.抗生素类:阿霉素,丝裂霉素争光更生

25.抗代谢:5氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖

26.环磷酰脓:出血性膀胱炎

27.多柔比星:心脏*性

28.长春新碱:外周神经

29.顺铂:肾*、耳*、周围神经

十、颈

1.甲状旁腺:升钙升尿磷降血磷

2.甲亢术前:①BMR小于20%,心率小于90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛尔(心得安)

3.甲亢手术指征①压迫症②巨大③结节继发甲亢④胸骨后⑤疑癌

4.甲亢手术并发症:①48小时内,最危急是呼吸困难和窒息②神经损伤③手足抽搐

5.喉上神经内侧:误咽呛咳

6.喉上补经外侧:音调降低

7.喉返神经左侧:声音嘶哑

8.喉迫神经双侧:失音呼吸困难

9.甲状腺髓样癌来自在滤泡旁细胞(细胞分泌降钙素5羟色脓可出现类癌5―10%中年,早淋巴晚血行,中分化

10.乳头状腺癌60%慢、颈淋巴转移,低分

11.滤泡状腺癌20%女、快.血行

十一、乳房

1.血性溢液:乳管内乳头状瘤

2.褐色溢液:乳腺囊性增生病(*或*绿)

3.无色:早期妊娠

4.乳样:进垂体亢

5.普查:钼靶×线和干板静电

6.钼靶良性:中心区密度高、恶性:分叶状

7.急性乳腺炎:金葡、链球多见初产3-4周

8.急性乳腺炎病因:乳汁淤积乳头破

9.乳房表浅脓肿:轮辐状切口.后脓肿作弧形

10.乳腺囊性增生病:经前胀痛,呈结节状

11.乳房纤维腺瘤:乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球

12.乳腺癌来源于:导管及腺泡上皮

13.炎症性乳癌:恶性度高,质硬无肿块

14.湿疹样癌:Paget病,乳头刺痒乳晕发红糜料,预后好

15.乳癌雌激素受体:三苯氧脓

16.Tis原位癌,T1瘤长≤2,T2长2-5,T35,T4侵及皮肤或胸壁,NO同侧腑窝无肿大N1同侧有

能推,N2融合粘连,N3胸骨旁转移,MO无远处M1锁骨上

17.0期T∶SNOMO

Ⅰ期T1NOMO

Ⅱ期T1N1M1,T2NO1MO,T3NOMO

Ⅲ期T0―2N2MO,T3N1-2MO,T4任何TN

18.标准乳癌根治术:切患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴,为首选,术后5年生存率超50%,10年超30%

19.早期1、2期腋窝无转移高龄改良根治术(切患乳苗胸肌扫同侧腋窝)

20.内侧或中央:扩大根治(肋胸廓内动脉)

21.晚期:皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术

22.保留乳房根治术:原位癌微小癌

23.浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗CMF(环、甲、氟)

24.CAF(环阿氟),MFO(丝氟长)

十二、疝

1.成人腹股沟管长4-5厘米,由外向内上向下,深向浅斜行内外前后左右壁,男腹股沟管内有精索,女有子宫圆韧带

2.深环位于:中点上方2厘米,穿过股管下口是大隐静脉,下沟韧带和腔隙韧带,上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘,外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键,内侧1/3腹内斜肌覆盖

3.易发性疝:内容物易回纳腹腔

4.难发性疝:内容物不能完全回纳

5.嵌顿性疝:内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍

6.绞窄性疝:内容物有动脉性循环障碍

7.滑动疝:疝囊壁由盲肠组成

8.肠管壁沿:(Richer疝):部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻

9.Littre疝:嵌顿的内容物是小肠室(Meckel)室

10.递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟,呈W形

11.自Hesselbach三角向外突出称直疝(老年最易)

12.最易嵌顿:股疝.中年产妇.从卵圆窝突出

13.斜疝与直疝有鉴别意义:回纳后增加腹压是否脱出

14.股疝:疝囊高位结扎修补常用MCVay术

15.加强腹股沟管前壁:Ferguson法(无显著缺损,后壁健全斜和直疝)

16.青壮年斜疝老人直疝:Bassini巴西尼

17.巨大斜疝、直疝:Mcvay麦克凡

18.强调加强腹横筋膜,复发率低:Shouldice

19.儿童腹股沟疝首选:单纯疝囊高位结扎

十三、腹部

1.胰腺损伤占1―2%,死亡率20%

2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达90%

3.实质性脏器损伤:腹腔出血,腹痛,腹膜制激征较轻

4.空腔脏器急性腹膜炎

5.结肠破裂:腥膜炎出现较晚,但较重

6.胰腺损伤:腹膜炎出现晚且较轻

十四、膜膜炎

1.壁层膜对刺激敏感,脏层定位差,易心率血压改变

2.继发性腹膜炎*性强,由于:混合感染大肠杆、套氧、链球、变形

3.原发性儿童多见,主要溶血链:肺炎双球

4.腹痛最主要症状:呕吐,恶心最早出现

5.急性腹膜炎病因最有价值体征:压痛部位

6.溃疡穿孔典型体征:板状腹

7.老年人腹膜炎体征:腹胀、肠鸣音消失

8.膈下脓肿:X线膈肌升高,占位阴影

9.盆腔脓肿:直肠指检前壁饱满波动感

十五、胃肠病

1.毕Ⅰ式:胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合,适于胃溃疡

2.毕Ⅱ式:残胃与近端空肠吻合.适胃十二指

3.迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性(胃左迷走,胃右)③高选择,留窦部

4.迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术,胃小弯坏死穿孔

5.术后胃出血:24小时内

6.术后4-6天:吻合口粘膜坏死脱落

7.术后5-7天:吻合口瘘

8.术后3-6天:十二指肠残端破裂

9.瘢痕性幽门梗阻突出症:顽固大量呕吐隔夜宿食,低钾低氯碱中*

10胃癌:X线钡餐常用方法纤维胃镜最有效,胃液细胞学检查

11.急性大出血部位:十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁

12.急性穿孔好发球部前壁和小变

13.胃切后贫血由于:壁细胞内因子减少

14.癌灶直经≤5mm:微小胃癌:局限于黏膜下层胃癌:早期胃癌

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