最近火锅英雄最各大影院上演，虽然“火锅店”只是这部剧的引子，不是这部剧的重点，但内行人看门道，外行人看热闹，医生看的就是火锅和满桌的嘌呤。
一、你就像那一把火，熊熊嘌呤烧痛了我
在骨科医生眼里，火锅最火的非嘌呤莫属了。嘌呤是生物体内的一种重要碱基，是有机化合物，在人体内代谢成尿酸，尿酸过高会引起痛风。人体内尿酸可来源于富含嘌呤或核蛋白的食物，这部分约占20%；另一部分由体内氨基酸、核苷酸及其它小分子化合物合成和核酸分解代谢的尿酸约占80%。尽管高尿酸血症主要由内源性代谢紊乱所致，但高嘌呤饮食是导致血尿酸浓度急剧升高，促使痛风性关节炎的急性发作的关键所在。
嘌呤这玩意儿是DNA的组成部分，是一种含氮化合物。啥东西木有DNA？除了火锅中的白开水、筷子和铁锅没有，其他只要是食物就都有（包括调味料），只是多少的问题。其实火锅本身不产生嘌呤，而是因为这一锅东西，反复加料（而且多是嘌呤高的食品）、烧煮，导致大量嘌呤在少量汤汁中浓聚而已，化学曰“浓度高”而已。
广告做的好---怕上火喝王老吉，听起来火锅好像和王老吉很配，但调查显示，吃火锅的人更愿意配啤酒，原来啤酒不只是和炸鸡很配。啤酒嘌呤的含量没有虾、肉的多，但啤酒中的酒精会造成体内乳酸的堆积，而乳酸和尿酸在从肾脏排出时相互会有竞争，这样乳酸的增多会影响血尿酸排出的减少，从而导致血尿酸的增高，从而诱发痛风。再者虽然啤酒本身嘌呤含量不高，但它含有较多的鸟苷酸，代谢后会产生嘌呤，最终产物是尿酸。
二、爱的痛了，痛得哭了，痛风是会呼吸的痛！
痛风有多痛？有人形容是像被狗咬，有的人说是像用刀割肉......下图是一位资深痛风病人的经验总结。
痛风的生化标志是高尿酸血症。正常男性血尿酸为-μmol/L(2.4~6.4mg/dl)，女性更年期以前血尿酸水平为-μmol/L(1.6~5.0mg/dl)，女性更年期后其值接近男性。血清尿酸的饱和浓度约为μmol/L(7mg/dl)，高于此值即为高尿酸血症，在理论上此时尿酸可以析出结晶，并可在组织内沉积，造成痛风的组织学改变，是引起痛风性关节炎、痛风和痛风肾病的危险因素。然而，高尿酸血症者仅一部分发展为临床痛风，其转变的确切机制未明。因此，高尿酸血症与痛风并不是同义词，高尿酸血症患者只有出现尿酸盐结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风。
三、原发性痛风的分类和分期
痛风可分为原发性和继发性两大类，这边介绍常诱发急性关节炎的原发性痛风。原发性痛风发病有关因素主要有以下两个方面：
1、尿酸排泄减少
尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要因素，包括肾小球尿酸洗过减少、肾小管重吸收增多、肾小管尿酸分泌减少以及尿酸盐结晶在泌尿系统沉积。痛风患者中80%~90%的个体具有尿酸排泄障碍，而且上述异常都不同程度地存在，但以肾小管尿酸的分泌减少最为重要；而尿酸的生成大多数正常。大多数原发性痛风患者有阳性家族史，属多基因遗传缺陷，但确切的发病机制未明。
2、尿酸生成增多
若限制嘌呤饮食5天后，如每日尿酸排出超过3.57mmol/L(mg)，可认为是尿酸生成过多。痛风患者中以尿酸生成增多者不足10%。尿酸代谢过程中的酶的缺陷是导致尿酸生成增多的原因。
有关痛风的分期，有些资料有个“无症状期”，也就是高尿酸血症期，这边不建议将其纳入痛风分期，因为高尿酸血症不等同于痛风，只能将这一类患者归纳为痛风发病高危人群。参照中华风湿病学会年关于原发性痛风的诊疗指南，也没有无症状期的分类法。
（一）急性痛风性关节炎（痛风发作期）
午夜或清晨突然起病，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛及功能障碍。初发时多数为单关节，随后累及多关节。单侧拇趾及第1跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘。可伴有发热、头痛、白细胞升高等全身症状。
骨科患者中，以急性痛风性关节炎的患者最为常见，痛风形成的关节炎有其特点：多见于中老年男性，部分患者发作前存在明确的诱阗，包括进食高嘌呤食物、酗酒、饥饿、疲劳、受凉、外伤、手术等。自限性的急骤进展的关节炎，特别是累及第一跖趾关节时，高度提示痛风，目前多采用年美国风湿病学会(ACR)的分类标准进行鉴别。
不过，发生于膝关节等处的痛风性关节炎仍应于应与蜂窝织炎、丹*、感染化脓性关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎、假性痛风等相鉴别。
（二）痛风发作间歇期
痛风发作持续数天至数周后自然缓解，不留后遗症，进入无症状阶段称间歇期。如间歇期不降低血尿酸浓度到理想值（μmol/L或μmol/L），随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重。
（三）痛风石与慢性痛风性关节炎期
1.多见于未经治疗或治疗不佳的患者，早期防止高尿酸血症的患者可无此期。
2.痛风石是尿酸盐沉积在软骨、滑膜、肌腱和软组织中所形成的芝麻大到鸡蛋大*白色痛风结节，为特征性表现。痛风结节多见于耳廓、跖趾、指间、掌指、肘等关节，亦可见于尺骨鹰嘴、滑车和跟腱内。
3.痛风石形成过多及炎症反复发作导致关节僵硬，活动受限和畸形。痛风石表面的皮肤变得菲薄，磨损处流出白色粉样液，并可形成瘘管。
4.病变已至后期、关节炎发作较频，间歇期缩短，疼痛日渐加剧，甚至发作之后不能完全缓解。
（四）肾脏病变
5%～12%的高血尿酸症患者最终会发展成为痛风，其中1/3的患者可累及肾脏，出现肾脏病变。
四、原发性痛风的临床诊治
原发性痛风的治疗应按照临床分期进行，并遵循个体化原则进行。
1、急性发作期的治疗
以下3类药物均应及早、足量使用，见效后逐渐减停。急性发作期不开始进行降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。
（1）非甾体消炎药各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状，现已成为一线用药，但需注意非甾体类消炎药有损伤胃粘膜等副作用，必要时可加用胃保护剂。
（2）秋水仙碱是有效治疗急性发作的传统药物，一般首次剂量1mg，以后每1-2h予0.5mg，24h总量不超过6mg，秋水仙碱的不良反应较多，肝肾功能差者慎用。
（3）糖皮质激素通常用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者，如活动性胃溃疡、肝肾功能不全、骨髓疾病等患者。要注意停药后病情反弹现象。
2、间歇期和慢性期的治疗
间歇期和慢性期的治疗旨在长期有效地控制血尿酸水平，根据尿酸的代谢途径，目前临床上控制尿酸是通过促进排泄和控制形成两个途径。
（1）促进尿酸排泄①丙磺舒：初始剂量0.25g，每日2次，渐增至0.5g，每日3次，每日最大剂量2g。主要不良反应有胃肠道症状、皮疹、药物热、一过性肝酶升高及粒细胞减少。②苯磺唑酮：初始剂量50mg，每日2次，渐增至mg，每3次，每日最大剂量mg。主要不良反应有胃肠道症状、皮疹、粒细胞减少。③苯溴马隆：初始剂量25mg／d，渐增至50--mg，每日1次。根据尿酸水平调节至维持剂量，并长期用药。④碱性药物：最常用的是碳酸氢钠片，但对胃微溃疡患者不适宜；对于胃溃疡患者还可选用枸橼酸钾钠合剂，肾功能不全者需监测血钾浓度。
（2）抑制尿酸形成最常用的是别嘌醇：初始剂量m州，以后每24周增加mg，直至-mg，每日3次（每日剂量在mg以内，也可1次服用）。
（3）肾脏病变及其他相关疾病的治疗需咨询相关科室医生，在科间协助会诊下进行。
五、火锅该怎么吃
痛风患者能不吃火锅就尽量不吃，但如果碰到聚会等特殊情况，一个人搞特殊就多少有点不合群。所以没办法的时候其实也可以吃，就看你怎么吃！
有位学者做了个很奇特的实验，他发现，高嘌呤食物在火锅烹煮过程中食物本身嘌呤含量是变化的，刚短时间烹煮食物的嘌呤降低，但随着时间的延长，食物嘌呤含量却增加了，而火锅汤中嘌呤的含量随着烹煮时间增加而增加。
所以这边就涉及烹煮时间、食物量的问题。要想嘌呤摄入少，首先你要选择嘌呤含量少的食物。
其次，那个有趣的实验发现人们在食用火锅时，开始很快能把肉或虾吃光，但一段时间后，涮肉或虾的时间逐渐延长，这可能与高脂食物容易产生饱腹感有关。另外，不同人有不同喜好，有人喜欢吃涮时间短的肉或虾，而有人喜欢吃涮时间长的肉或虾，还有人为喝火锅汤，喜欢把肉或虾煮很长时间，直至用餐结束。因此建议羊肉在涮后6min、牛肉和青虾在涮后16min食用较好。同时发现，汤里的嘌呤含量随放肉、虾量的不断增加和水分的不断减少逐渐升高，其含量可能会达到中等嘌呤含量水平，所以建议不喝或少喝火锅汤，对想喝火锅汤的人可在喝汤前加一定量的水，以稀释嘌呤浓度。
最后，小编给的建议是：涮火锅经常给汤底加水，不要一个汤底反复熬。然后火锅还是配王老吉，啤酒就让炸鸡去配吧~~
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