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胃肠道超声在炎症性肠病中的应用与新进展
文献来源：中华炎性肠病杂志,,3(4):-
作者：陈瑜君、陈淑玲、谢晓燕
单位：医院
核心观点内容精粹
炎症性肠病（IBD）是一类病因尚不明确的慢性非特异性的肠道炎性疾病。在治疗随访过程中，IBD患者需要监测和评估疾病部位、严重程度及并发症情况。
胃肠道超声（gastrointestinalultrasound，GIUS）用于IBD的诊断随访已有40余年，其操作简便、经济、无辐射。
年欧洲超声联盟指南等已将GIUS推荐为IBD一线诊断手段，尤其是在妊娠、儿童、重症IBD患者中更被列为首选检查手段。
超声造影、弹性成像、介入超声等新技术的开展是近年IBD领域的研究热点。
一、传统超声和彩色多普勒在克罗恩病(CD)中的应用
传统超声和彩色多普勒是GIUS应用于CD的基础，可观察包括疾病部位、肠壁厚度、层次、蠕动、肠壁血流信号、肠系膜回声、肠道并发症等。
肠壁厚度是GIUS诊断CD的主要指标，其增厚程度与疾病活动性相关，尤其在评估小肠病变中有优势。
一般情况下，肠壁厚度3mm即可认为是肠壁增厚；肠壁厚度4mm的标准诊断IBD的特异性更高。
Limberg分级是公认的半定量评估肠壁血流情况的分级标准，包括5个等级，分别是:
0级，正常肠壁；I级，肠壁增厚，未探及血流信号；Ⅱ级，肠壁增厚，并见点状或短条状血流信号；Ⅲ级，肠壁增厚，见长条状的血流信号；Ⅳ级，肠壁增厚且有与肠系膜相连的长条状血流信号Limberg分级可反映CD疾病活动度，与内镜下评分相符。
肠壁厚度和肠壁血流信号是GIUS观察CD病变的主要指标，此外还有肠系膜改变。
CD的肠系膜肥厚表现为肠旁肠系膜回声增高或"肿物包裹样表现"（masseffectwrapping），提示疾病处于活动期。
通过肠壁层次结构变化，二维超声和彩色多普勒可鉴别诊断炎性狭窄和纤维性狭窄。
层次结构消失，肠壁血供丰富提示炎性狭窄；层次正常、缺乏血供提示纤维性狭窄。
传统超声在诊断狭窄、脓肿、瘘管等并发症方面，与CT和MR的诊断效能相似。
GIUS检查过程中采用口服或灌肠的助显剂（如聚乙二醇），有助于显示多节段狭窄的病变肠段，尤其是小肠部位的病变；
缺点是需要肠道准备，限制其作为床旁即时超声的使用。
二、超声造影在CD中的应用
超声造影（CEUS）是通过静脉注射微泡造影剂观察肠壁的血流灌注情况，可通过特定软件分析，客观准确地对多个指标进行量化评估，包括量化CD疾病活动度、鉴别诊断炎性和纤维性狭窄、鉴别脓肿与蜂窝织炎。
肠壁血流灌注模式在CEUS模式下，表现为4种形态，
稍高增强（缓解期）；黏膜下层增强（活动期）由内向外全层增强（活动期）全层迅速增强（活动期）CEUS定量参数分析是指使用量化分析软件，以CD正常肠壁或近旁肠系膜为参照，通过定量评估各种参数变化来评估疾病活动度，得到的结果更客观。
三、超声弹性成像在CD中的应用
传统的影像学检查不能直接、无创评估肠壁的组织硬度。
超声弹性成像是近年来超声领域的新技术，可经腹评估CD肠壁硬度，经济、安全、无创地鉴别炎性和纤维化狭窄。
一项研究对35例行肠切除术的CD患者术前行狭窄肠段超声弹性成像检查，分析弹性模量值与大体标本病理纤维化指标间的关系，研究结果提示肠壁的剪切波弹性值可反映纤维化程度。
四、介入超声在CD中的应用
采用经腹腔内超声造影（IC-CEUS）诊断CD内瘘是一项创新性应用。
CD合并腹腔脓肿患者，通过穿刺抽脓后，在脓腔局部注入稀释造影剂，在造影模式下观察造影剂走行，显示脓腔、瘘管、肠腔和周围脏器的情况。
该技术可直接观察到瘘管形态解剖、数目、直径、走行及内外口，尤其对诊断细小、走行复杂的瘘管有优越性，可做为内瘘管诊断的金标准之一。
IC-CEUS的超声造影剂为气体微泡，从脓腔流入病变肠腔或膀胱相对容易，因此对复杂和细小的瘘管的检出率高。
当存在内镜检查禁忌证、取材不满意或消化内镜无法到达病变肠段时，经腹超声引导下穿刺活检，可作为鉴别诊断CD和肠淋巴瘤、肠癌等其他肠道疾病的重要补充手段。
胃肠道穿刺活检并发症主要包括出血、肠瘘、消化液漏、腹膜炎、针道转移等，规范操作下发生率低。
五、超声在溃疡性结肠炎(UC)中的应用
UC主要病变部位在结肠，肠镜是评估UC的主要手段，胃肠道超声(GIUS)在UC中的应用比CD少。
GIUS可观察UC的肠壁厚度，评估其活动性。
轻度UC患者的肠壁以黏膜层和黏膜下层增厚为主，重度患者肠壁层次结构消失。
彩色多普勒可更为客观显示肠壁血供，判断炎症反应情况。超声也可诊断中*性巨结肠。
综上所述，传统超声及超声造影、弹性成像、介入超声等新技术对IBD领域提供了新的诊断方法。
目前已应用于IBD的初诊筛查、确认病变部位和范围、半量化或量化疾病活动度、诊断并发症、疗效预测与早期疗效评估、术后随访等。
（内容在原文基础上有所删减）
本文已获得《中华炎性肠病杂志》编辑部授权使用，原文版权归中华医学会所有，未经授权，不得转载。
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