黑粪症
宠物的粪便中医院就诊的原因，但是粪便中的血不一定来自胃肠道。兽医必须通过详细的病史评估、体格检查及诊断性试验结果来确定出血来源和出血的严重程度。
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黑粪症
定义
黑粪症是指排出的粪便由于高铁血红素（血红蛋白的氧化物）的存在而呈现为暗色到黑色（柏油样）。
虽然传统上认为黑粪症是由于小肠或小肠之前的胃肠道出血造成的，但血液在胃肠道内停留的时间比出血位置更为重要。肠道蠕动下降时，结肠的慢性出血也可能表现为黑粪症。无黑粪症也不能排除胃肠道出血。
粪便由于血红蛋白的氧化而呈现暗黑色。
病因
一般认为黑粪症的动物的出血来源于上/下呼吸道（鼻衄或咯血的血液被吞入胃肠道）和胃肠道（包括口腔、咽部、胃和小肠），盲肠和结肠来源罕见。
许多疾病都可以直接或间接破坏胃肠道粘膜屏障，使胃肠道受到损伤而出血从而引起黑粪症（表一）。对造成黑粪症的原因进行鉴别诊断之前，首先要区分假性黑粪症和真性黑粪症：
假性黑粪症
1、摄入带血的生肉
2、摄入活性炭、补铁剂、含有铋的止泻药
3、摄入大量蓝莓
表一造成黑粪症的原因
临床评估
1.询问病史
详细的病史调查是评估黑粪症患病动物的第一步。
1.兽医不应该引导性地询问关于动物粪便颜色的问题，而应该让动物主人使用自己的描述。理想的情况是，动物主人从色卡上选择最接近其宠物粪便的颜色。
2.动物药物使用和接触*物的可能性
※含铋药物→假性黑粪症
※糖皮质激素和非甾体类抗炎药→会减少保护性前列腺素的产生，导致胃肠黏膜损伤
※摄入抗凝血灭鼠剂、腐蚀性的化合物或异物均可能引起胃肠道出血
3.动物饮食情况
是否食用了生肉或食物中添加肝脏、脾脏或骨头的情况→直接排查此类原因造成的黑粪症
4.是否存在黑粪症以外的其他临床表现
※运动不耐受、喘鸣、咳嗽、呼吸困难→呼吸道疾病
※沉郁、反流、呕吐、腹泻→消化道疾病
5.是否观察到其他出血情况
※鼻衄或咯血→原发性呼吸道疾病
※呕血→原发性胃肠道疾病
6.是否存在系统性的出血疾病[特别是出现血尿或瘀斑的情况]
8.动物的旅行史可以提示特定传染病的可能。
2.体格检查
除了特别注意呼吸道和消化道，对黑粪症动物进行完整的体格检查是必要的。
1.检查皮肤、粘膜和巩膜
发现瘀点或瘀斑→出血性疾病或*疸，进一步提示肝胆疾病。
2.眼底检查
诊断视网膜出血的重要检查→提示出血性疾病、高粘血症或高血压。
3.皮肤、粘膜皮肤连接处和甲床的检查
若发现肿物→提示MCT。
4.鼻孔和口腔检查排查否存在活动性出血或可能出血的损伤
中度至中度失血的动物→粘膜苍白
5.肺部听诊
异常肺音→提示肺部疾病
6.完整的腹部触诊→识别疼痛、器官肿大或肿块。
7.直肠检查（DRE）是确认黑粪症的必做项目，同时也可获得用于便检的粪便样品，并评估是否有粘膜异常和腰淋巴结增大。
3.诊断评估
在确认黑粪症后，应该根据体格检查中发现的异常选择合适的诊断性试验，并进行鉴别诊断（见流程图）。最初的诊断试验应至少包括CBC、血清生化、尿检、PT、APTT和粪便漂浮试验。
血常规
1.贫血是黑粪症动物在CBC中最常见的发现，可能是轻度至重度的。若失血的时间足够长并且再生能力正常则可以观察到再生性反应；慢性、少量出血可以导致铁缺乏，最终会造成小细胞、低色素性的非再生性贫血。
2.血小板
※中度至重度的血小板减少症可能是黑粪症的原发性病因
※轻微的血小板减少症则可能继发于急性出血对血小板的消耗。
※血小板增多症可见于慢性胃肠道出血。
3.根据潜在疾病的不同，白细胞数量可能下降、处于正常范围或升高，可能会出现或不出现核左移。
嗜酸性粒细胞增多症可能是由多种能够引起胃肠道出血的疾病造成的，如：
血清生化
血清生化常见的异常包括尿素氮水平相较于肌酐水平不成比例地升高和低蛋白血症。
肝酶活性升高或氮质血症时应该考虑是否有肝脏或肾脏的问题。
钠钾比降低应怀疑是否有肾上腺皮质机能减退，沙门氏菌和鞭虫感染偶尔也会造成假性肾上腺皮质机能减退。
尿检
尿检可以用来评估可能的并发症，如氮质血症的鉴别诊断。
凝血检查
凝血时间延长可以帮助诊断灭鼠剂中*或DIC
便检
粪便漂浮试验可以检查寄生虫卵。
根据动物主人的经济能力，下一阶段的诊断试验（粪检和影像学检查）可以和上边提到检测同时进行，也可以在以上检测完成后进行。
粪便涂片检查
粪便经生理盐水处理后制成的细胞学涂片在染色后可以评估多种寄生虫、肠道*性细菌和其他有机体。
影像学检查
胸部和腹部X线检查可以帮助进一步区分造成黑粪症的原因是呼吸道还是胃肠道来源。如咯血的病例可能出现明显的可辨识的肺型。
腹片
不透射线的异物
腹腔器官大小或形状的异常
团块效应
胃肠道内异常的气体和液体模式
腹部超声
异物
异常脏器的结构
肿物
淋巴结病
肠套叠
高阶诊断技术
黑粪症的确诊通常需要高阶诊断技术，包括：
治疗
出现黑粪症动物的具体治疗取决于其形成的根本原因。
胃肠道溃疡是造成大多数黑粪症的根本原因，因此在进行明确诊断的同时开始针对胃肠道溃疡的治疗是合理的。
用于治疗胃肠道溃疡的药物通过降低腔内酸度和促进粘膜防御机制起作用。
质子泵抑制剂、合成前列腺素类似物和硫糖铝通常联合应用于治疗胃溃疡。
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便血
定义
便血是指由于排出的粪便中存在血红蛋白而表现为亮红色。传统上认为便血是由于结肠出血导致，但血液在胃肠道内停留的时间比出血位置更为重要。如果肠道蠕动增强，小肠出血也有可能表现为便血。
粪便中明显的血液导致粪便呈现亮红色
病因
1.造成黑粪症和便血的原因有一部分是相同的，但是，盲肠、结肠、直肠和肛门通常被认为是造成便血的出血位置。
2.造成假性便血（红便）的原因包括：
※摄入含有红色食用色素的食物、药物
※食入大量甜菜
3.动物主人有时会把会阴部咬伤或肛门囊脓肿造成的流血误认为便血。
造成便血的疾病见下表：
临床评估
病史
除针对呼吸道的问诊外，大多数针对黑粪症患畜的问诊仍然适用于出现便血的动物。
此外应针对下消化道进行问诊，包括患畜的排便习惯，比如：
排便姿势及频率
是否存在排便困难、里急后重、痉挛或频繁尝试但每次仅排出少量粪便或粘液。
粪便性状
粪便是否为全部红色或栗色（提示前段结肠病变）；
表面覆盖鲜血而粪便颜色正常（提示肛肠病变）。
应激因素
动物最近是否遭受应激、日粮的突然改变或禁足，这些经常会引起自限性结肠炎。
体格检查
应对出现便血的动物与进行完整的体格检查（具体方法参考前文中提到的对黑粪症动物进行的操作），应重点