北京治疗白癜风那里 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824 病例：某患者，男，56岁，既往有高血压、糖尿病。因"受凉后咽痛6小时"来院，自诉6小时前受凉后出现咽痛，当时未加重视，后疼痛突然明显加剧，讲话困难，伴流涎，急诊来院。就诊检查咽部检查见咽稍红，间接喉镜要检查时，患者突然出现呼吸困难，双手挣扎，两眼球上翻，口唇面色发绀，口吐白沫，继而呼吸心跳骤停。即予紧急行环甲膜穿刺，心肺复苏、气管切开。心跳呼吸恢复，2小时后意识恢复。经静脉滴注地塞米松和抗生素治疗，10天后拔管，痊愈出院。这就是百闻不如一见的凶悍“杀手”，一不小心或大意，会让一个医生身败名裂，深陷医患纠纷。正常的喉部临床表现成人及儿童均可发病，起病急骤，病程进展非常迅速，主要症状有剧烈的喉痛、吞咽困难和呼吸困难。1、咽喉疼痛：剧烈的咽喉疼痛并伴吞咽异常困难，流涎。 2、发音含糊：病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。3、呼吸困难：重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息，一般为吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣。呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位，一般为前倾体位呼吸（嗅探体位），即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气味一样。此外患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。4、发热：轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，体温在38℃～39℃之间，少数可高达40℃以上。急性会厌炎定义又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织的急性炎性病变，以会厌高度水肿为主要特征。主要表现为全身中*症状、吞咽及呼吸困难。病情进展迅速，病情凶险，很快窒息，死亡率较高。病因感染感染是最常见病因,致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等，病*也可导致该病，免疫力低下的患者，还可有念珠菌等真菌感染。外伤热损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损伤等都可以引起会厌黏膜的炎性病变，继而水肿。变态反应由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌壁的高度水肿。其他邻近器官的急性炎症，如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌粘膜，引起水肿。也可继发于急性传染病后。辅助检查肿胀的会厌，上有*色脓点、脓头肿大呈球形的会厌间接喉镜检查病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成，可见局部隆起，其上有*色脓点、脓头、或溢脓小瘘。偶见伴有溃疡。炎症累及杓会厌襞和杓状黏膜时，可见该处黏膜肿胀充血，因会厌不能上举，声门和声门下区难以窥见。炎症累及会厌喉面者极少见，一旦累及则呼吸困难更为严重。喉镜检查直接喉镜、纤维喉镜等，如间接喉镜观察会厌不满意者，可行此类检查以帮助诊断。实验室检查血常规：如白细胞增高提示感染或炎症。动脉血气分析：血氧饱和度下降缺氧表现血培养：提示造成感染的病原菌类型。免疫学检查：发现特殊病原体的抗体。影像学检查喉部侧位片：正常会厌为菲薄、弧形的片状软组织影，与舌根通过会厌谷的空气隔开。急性会厌炎时会厌肿胀增大，同时可见喉咽腔气道阴影缩小，界限清楚，此外会厌谷影可消失。颈部CT：此项检查有延误病情风险。主要可用于观察脓肿形成，并除外其他疾病如颈深部脓肿、咽喉异物等。CT可见会厌及其周围组织增厚，会厌前间隙消失等。颈部MRI：此项检查同样有延误病情风险。主要可用于除外其他疾病及确认相关并发症。治疗治疗注意事项急性会厌炎成功治疗的关键是能对将发生喉梗阻作出预料。急性会厌炎是耳鼻喉科的急重症。出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，怀疑急性会厌炎的患者，医院就诊。患者均需要留院观察，密切观察呼吸变化，做好建立人工气道的准备。治疗原则保持呼吸道通畅以及控制感染。药物治疗糖皮质激素：激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。对于糖尿病患者，激素的应用应该慎重。因为糖皮质激素能从多方面使血糖水平升高，导致糖尿病酮症酸中*、高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征等急性并发症的发生。因此对于糖尿病伴有严重感染等应激情况下的病人，原则上不主张全身应用糖皮质激素，但对于危重症患者，在严密监测和控制血糖时可考虑糖皮质激素的治疗。抗生素：及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗生素。局部治疗：局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退。手术治疗切开排脓术：如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻*血症，缩短病程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。建立人工气道：包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。应根据病情、设备条件和医务人员的技术能力选择切实可行的方法。支持治疗吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。并发症局部并发症会厌脓肿、颈部蜂窝织炎、会厌软骨化生等。远处并发症声带肉芽肿、颈部淋巴结炎、坏死性筋膜炎、脑膜炎、肺炎、肺水肿、脓胸、气胸、纵隔气肿、心包炎、化脓性关节炎等。全身并发症感染中*性休克：小儿多见。呼吸困难、窒息死亡。疾病预后急性会厌炎患者经及时救治后一般预后非常好，大多数患者可治愈。但如医院救治，延误病情，则预后较差，严重的可以导致死亡。疾病预防一般预防预防急性会厌炎的发生，平时应加强锻炼，增强机体抵抗力。对于会厌邻近器官的急性炎症，要及时治疗，防治感染蔓延。要保持口腔卫生，戒烟酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。药物预防对儿童，可注射乙型流感嗜血杆菌疫苗，以预防该病原的感染。在成人则不推荐注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如镰状红细胞型贫血、脾切除术后、肿瘤等影响免疫功能的情况。疾病护理饮食护理此病咽痛明显，尤其是吞咽时加重，患者往往拒绝进食，应向患者讲明进食的重要性。疼痛剧烈者，可先向咽部喷少许10ml/L地卡因表麻后再进食。食物应选择营养丰富的全流或半流质饮食，不可进粗硬及刺激性食物。口腔护理由于炎症的影响，口腔机械自洁作用障碍，炎性分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口腔不洁加重，用口炎灵漱口液含漱6次/d，既可减轻口腔异味，又可促进伤口愈合。保持呼吸道通畅急性会厌炎有两种临床类型，即渐进型（缓慢型）和速发型（暴发型）。速发型在病程早期即出现呼吸道阻塞，因此，应严密观察呼吸情况，准确判断呼吸困难的程度，对伴有呼吸困难及病情发展快者应尽早行气管切开或会厌脓肿切开，确保患者呼吸道通畅。心理护理患者大多因呼吸困难窒息而产生紧张及恐惧感，应增加其安全感，减轻患者心理上的压力，患者可因缺氧出现烦躁不安、面色苍白、出汗等，要让患者保持安静以降低耗氧量，关心体贴，给予精神安慰。华盛顿之死事隔多年之后，在华盛顿去世纪念日的这一天，美国媒体突然披露了一则消息——华盛顿之死竟然与当时诊断不确、医治不当有关。一时激起了轩然大波，华盛顿的死因成了人们议论的热点。年12月12日，已经退休的华盛顿顶风冒雪骑马来到了他的家乡维尔农山庄，他的衣服都湿透了，但是仍兴致勃勃地在外边呆了5个小时。第二天，他感冒了，咽喉有些嘶哑、疼痛，可是还执意步行到林场里转了一圈，给决定砍伐的树木标上记号。第三天（14日）凌晨，他开始发烧，全身发颤，喘气粗重，呼吸很困难。当时，他效仿农奴治病的土办法，让管家为他放血。后来，克雷格医生赶来了，又对他做放血治疗。然后，他们做了一碗用*油、蜜糖和醋等配制的冲剂，让华盛顿漱口，结果，他每喝一口都引起剧烈咳嗽、呼吸困难，并引发了咽喉肿胀，差点儿窒息而死。上午10时，又让他用撒尔维亚干叶和醋泡成的水漱口，这时华盛顿又发生了严重的窒息，憋得脸色发紫，几乎说不出话来，尽管服了消除呕吐的酒石和化解咽喉脓液的甘汞，都没能阻止病情的恶化。在整个治疗过程中，医生们为他放了4次血，放血量相当于他全身血液的1／3，到了晚上10点钟，这一切治疗手段都无济于事，华盛顿在极度痛苦中离开了人世。会厌炎的典型症状是发作快、发高烧、咽喉疼痛肿胀、咽食困难、声音嘶哑甚至说不出话、烦躁不安。华盛顿患病的症状，与此完全相同。因此，可以说，克雷格医生确是误诊，也许可以说，年前的医生还不了解会厌炎这种病，不懂得治疗这种病的方法。今天我值班，保一方平安！争当名医，认真工作，好好做人，多做贡献！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇