一、手术切口分类：
1.清洁切口（I类切口）：手术野为人体无菌部位、局部无炎症，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官；完全缝合的切口，或只于需要时才放置闭合性引流的切口及非穿刺性切口。
2.清洁-污染切口（Ⅱ类切口）：手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道，但无内容物溢出的手术切口；或无感染性的胆道、阑尾、阴道、口咽等部位（如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术）的手术切口；以及手术过程没有明显的污染的切口。
3.污染切口（Ⅲ类切口）：开放性，新形成的意外切口；手术时无菌技术有明显缺陷，手术过程由于偶胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出污染，手术时患者为急性炎症期但无脓性分泌物。
4.感染切口（Ⅳ类切口）：有坏死组织的陈旧外伤切口，术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
二、切口感染的分类
手术切口在术后1月内出现脓性分泌物、脓肿或蜂窝织炎，即被定义为手术切口感染。按感染的轻重或范围分为以下3个层次：
1.切口浅层感染：一般发生在术后1月内，皮肤及皮下组织的感染，表现为切口局部红肿、疼痛或压痛，切口浅层有脓性分泌物，切口分泌物培养有细菌生长。
2.切口深层感染：一般发生在术后1月内（如有人工植入物则为术后1年），切口深部筋膜或肌层的感染，有时切口深部感染来自腹腔内感染。表现为切口裂开，切口局部疼痛或压痛，红肿表现可不明显，有脓性分泌物。
3.器官或体腔感染：一般发生在术后1月内（如有人工植入物则为术后1年），手术部位的器官或腔隙感染。表现为放置于器官或腔隙的引流管有脓性引流物，液体或组织培养发现致病菌。
三、切口细菌侵袭的分期
1.污染：切口内存在微生物，但没有复制；此阶段处于宿主控制阶段，人体通过自身防御机制可以完全抑制细菌数量和*性。
2.定值：切口内存在可复制的细菌，但不会对宿主造成细胞性损害；此阶段仍处于宿主控制中，细菌数量明确，菌群平衡。
3.严重定值：切口中的微生物数量明确，菌群失衡，对宿主的细胞损伤增加，引发局部免疫反应，但不是全身反应，没有临床典型的感染体征；此阶段宿主抵抗力已减弱。
4.污染：细菌大量复制，引起宿主反应，引发机体全身和局部的免疫反应，出现各种临床症状，严重者可引起*血症或败血症。
四、切口感染的相关因素：
1.年龄：老年人与儿童容易发生切口感染。
2.营养不良：低蛋白血症影响免疫细胞的生成和功能。
3．肥胖：肥胖者由于脂肪肥厚，脂肪组织血循环不良，容易坏死和液化，同时亦影响手术操作，使手术时间延长，感染机会增加。
4.精神压力：紧张、焦虑等不良心理可刺激交感神经系统引起血管收缩，导致切口局部缺血、缺氧，使切口愈合困难。
5.术前全身或局部存在的感染灶若未控制，可增加术后切口感染的机会。
6.住院时间与切口感染率呈正相关，住院时间长，存在交叉感染的可能，增加切口感染的机会。
7.术前未做好手术区域的皮肤准备，尤其是脐部清洁，或备皮时损伤局部皮肤，破坏皮肤的解剖屏障，易使细菌入侵引发切口感染。
8.手术时间延长，亦会增加感染率，主要原因是切口暴露时间长，增加了感染机会。此外，长时间操作，出血量增多，机体抵抗力下降，感染机会增多。
9.引流不畅，创腔积血、积液未能及时排出；伤口敷料浸湿或污染没有及时更换，切口脂肪液化未能及时正确处理等均可导致切口感染的发生。
10.术中操作不熟练、冲洗不彻底、切口缝合技术欠佳等因素也可增加切口感染的机会。
五、切口感染的表现
1.局部表现：典型表现为切口红、肿、热、痛、化脓。严重会引起切口裂开，疼痛增加，切口渗液增加、有脓性分泌物、有异味，肉芽组织脆弱、易出血，切口愈合延迟或不愈合。
2.全身症状：感染严重或合并全身感染时，可出现发热、乏力等全身症状。
六、切口感染的诊断标准
切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；自然裂开或由医生打开的切口，有脓性分泌物或伴发热≥38℃，局部压痛；再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。
七、切口感染的处理
1.切口评估：评估切口的部位、大小、深度、潜行，渗出液的性质、量、气味，基底组织情况和周围组织情况等。
2.及时拆除缝线。
3.取切口分泌物行细菌培养+药敏试验。
4.做好局部清洁：清洗可以降低细菌浓度，有效控制切口感染。切口周围皮肤碘伏或酒精消*，切口一般用0.9%生理盐水清洗即可。若切口有异味或脓性分泌物较多时，可用双氧水等消*溶液清洗，但需再予0.9%生理盐水冲洗干净，以减少消*液的*性作用和对组织产生不良的影响。
5.彻底清创：清除积脓、积血、坏事组织、异物和死腔，消除细菌繁殖的场所。将有活性的组织暴露于创面，才有利于感染的控制和切口的愈合。常用的清创方法有外科清创、机械性清创和自溶性清创。应根据切口情况选择一种或两种清创方式协同进行。
（1）如坏死组织与基底组织粘连疏松，可通过外科清创的方法清除如手术剪除坏死组织。
（2）如切口无渗液或少量渗液，坏死组织量多且与基底组织粘连紧密，可用保湿敷料行自溶性清创。
（3）如切口渗液多且有坏死组织时，可用吸收性较强的敷料如藻酸盐敷料或亲水性纤维敷料等填塞伤口，外层可用泡沫敷料或棉垫类敷料覆盖。
6.充分引流：切口感染时应开放切口并充分引流，可留置引流条或引流管，使切口局部减压，促进切口愈合。引流条应放置于切口的低位，便于充分引流。填塞时应注意松紧适度；引流条的尾端应留在切口外，便于取出；清点记录引流条数量，保证安全。
7.根据切口情况选择合适的敷料
（1）感染期：首选抗菌敷料如银离子敷料或局部使用高渗盐敷料，也可根据切口情况选用磺胺嘧啶银等局部抗菌药物，二级敷料为纱布和棉垫。局部抗菌敷料的使用时间视切口情况而定，切口感染控制后应停止应用。
（2）增生期：当切口感染情况得到控制时，根据切口情况选择敷料，促进肉芽组织生长；如肉芽组织生长但渗液多，应用既能吸收较多渗液，又能保持局部切口湿润的敷料，如藻酸盐、亲水性纤维等，以控制渗液，防止肉芽水肿，刺激血管再生，促进肉芽组织生长；当肉芽组织生长且渗液少时，应选用保持切口湿润、促进肉芽组织生长的敷料，如水胶体敷料等。
（3）塑形期：目的是保护新生的上皮组织，促进上皮爬行。可用水胶体薄膜敷料覆盖。
参考文献：
胡爱玲郑美春李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，.10:(91-93)
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