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目前认为口腔颌面部上起额部发际，范围扩大。
下颌骨、犁骨、舌骨为单一的骨。
根尖周的感染可以通过松质骨向周边扩散。牙槽骨是一个比较密闭的状态，里面压力比较大，根尖周炎疼痛剧烈，持续性跳痛。
颏舌骨肌和下颌舌骨肌将口底封闭。
蓝色部分为翼静脉丛，退化的血管，易导致感染扩散，逆流入海绵窦。
感染(Infection),外源性---致病微生物,内源性---菌群失调。
常见致病菌包括化脓性和特异性。
感染侵袭组织包括：
牙体牙髓根尖周
牙周（冠周）
颌面部间隙
皮肤及软组织
颌骨
副鼻窦
涎腺。
口腔颌面部易于感染发生发展的因素：
消化道、呼吸道起端，腔窦与外相通
牙源性感染（口腔面部独有）
颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙，富含松软结缔组织
血循环，淋巴系统丰富
颜面皮肤暴露,毛囊，汗腺，皮脂腺丰富。
面部的静脉的特点：
静脉管腔内瓣膜稀少或者缺如
内眦静脉和翼静脉丛直接与头颅内的海绵窦相通。
危险三角区：从鼻根到两侧口角连线形成的三角区。
发生感染并受外力压迫（挤压）时，可向头颅内逆流，引起海绵窦血栓性静脉炎，脑膜炎，脑脓肿等严重并发症。
口腔颌面感染的途径包括：
牙源性
腺源性（婴幼儿）
损伤性
血源性
医源性。
化脓性感染：以混合感染多见（需氧菌与厌氧菌），如金*色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等。
特异性感染：结核、梅*、放线菌等。
口腔颌面部感染的诊断：
口腔颌面部感染的治疗：
急性期：红、肿、热、痛、功能障碍。
小结：
口腔颌面部感染特点（解剖特点）
感染途径（牙源性和婴幼儿腺源性感染）
临床表现（局部和全身；急性和慢性）
诊断（查体，穿刺，血象和影像等）
治疗（手术治疗：切开排脓、清除病灶；全身治疗：充分休息，对症、支持）
下颌第三磨牙冠周炎：是未全萌出或阻生的下颌第三磨牙牙冠周围软组织发生的炎症。多见于18－25岁的青年。
下颌第三磨牙冠周炎的病因：
种族演化和饮食习惯，咀嚼功能退化－－颌骨长度与牙列长度失调
萌出时间－－最后萌出
解剖结构－－盲袋形成
全身因素－－抵抗力下降（如感冒、疲劳和月经期等）。
下颌第三磨牙冠周炎临床表现：
局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重
检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋，牙龈红肿，触痛
急性期全身症状可有畏寒、发热、头痛、全身不适等。
下颌第三磨牙冠周炎---诊断要点：
年轻人多见，有反复发作史
探及未完全萌出或阻生牙冠
X线片可发现智齿的存在
冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物，不同程度张口受限
相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞
第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘
下颌第三磨牙冠周炎---治疗要点：
早期诊断，及时治疗
急性期治疗：
?冠周冲洗：以（1～3%H2O2、0.9%NS、0.1%洗必泰等）局部冲洗；上药（碘甘油、碘酚、0.5%碘伏等）。
?切开引流：脓肿形成后应及时切开引流。
?全身治疗：支持、抗菌药物。
慢性期治疗------消除病灶：
?冠周龈瓣切除术----为正常萌出期智齿，有足够位置萌出且上颌对应牙正常者
?阻生牙拔除术
下颌第三磨牙冠周炎小结：
概念：未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症
病因：颌骨长度与牙列长度失调；最后萌出；盲袋形成；抵抗力下降。
临床表现：早期---局部胀痛不适；急性期---局部红肿，溢脓，开口受限；慢性期---皮下脓肿，面颊瘘。
诊断：反复发作史，口内检查，X-ray检查。
治疗：早期---局部冲洗，及时消除病因。急性期---冠周冲洗；切开引流；全身治疗。慢性期---消除病灶。
扩散途径：患牙周围软硬组织。
口腔颌面部间隙感染的概念：亦称颌周蜂窝织炎，是指颌面和口咽区潜在间隙中的化脓性炎症的总称。
间隙—潜在性（皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等）。
蜂窝织炎—间隙感染弥散期（感染可沿间隙扩散，位置不同，命名不同，继发性感染）。
脓肿—化脓局限期。
筋膜间隙（fascialspaces）：包裹分隔各解剖结构的筋膜之间的潜在间隙，正常情况下为疏松结组织或脂肪所充填，常互相通连而无既存空隙。感染时成为脓液积聚和蔓延的通道。
眶下间隙位于眼眶下方上颌骨前壁与面部表情肌之间。
眶下间隙感染：
眶下间隙感染的治疗：
?早期：局部外敷，全身抗感染。
?晚期：切开引流，于上颌尖牙、前磨牙唇侧前庭粘膜转折处。
?炎症控制后，处理病灶牙。
翼下颌间隙感染的感染来源：下颌磨牙的感染；深部阻滞麻醉、创伤；相邻间隙的感染。
翼下颌间隙感染的临床特点：
疼痛和张口受限
水肿：不易发现
压痛：翼下颌皱襞、下颌角内侧。
扩散：翼下颌间隙位于口腔颌面部间隙中心位置，与多个间隙以及颅内海绵窦相通连。
翼下颌间隙感染的治疗：
咬肌间隙感染的感染来源：主要来自下颌智齿冠周炎；下颌磨牙的感染；相邻间隙的感染；化脓性腮腺炎。
咬肌间隙感染的临床特点：
严重的张口受限和疼痛
以下颌支及下颌角为中心的肿胀
局限性压痛点：下颌角
凹陷性水肿
穿刺及脓
下颌升支外侧板边缘性骨髓炎
咬肌间隙感染的播散、蔓延：颊间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞间隙。下颌骨边缘性骨髓炎。
咬肌间隙感染的治疗：
下颌下间隙的感染来源：
下颌牙的感染；相邻间隙的感染；颌下腺、颌下腺淋巴结的炎症。
下颌下间隙感染的临床特点：
下颌下区的肿胀、压痛
注意与下颌下腺和下颌下淋巴结炎相鉴别。
下颌下间隙感染的播散、蔓延：易致口底多间隙感染。
下颌下间隙感染的治疗：切开引流。
口底蜂窝织炎（CellulitisoftheFlooroftheMouth）双侧下颌下、舌下以及颏下间隙同时受累。化脓性～金葡菌。腐败坏死性～厌氧菌、腐败坏死性细菌。
口底蜂窝织炎常由口底的单个间隙感染扩散而来。可向下波及颈部及胸部。
口底多间隙感染的临床特点：
口底弥漫性肿胀
舌体抬高
不能闭口
呼吸困难
全身症状严重。
口底多间隙感染的治疗：
全身抗感染、支持
早期切开引流、广泛性切开
高压氧治疗
厌氧菌感染可用3％H2O2或1:高锰酸钾反复冲洗。
整理徐鑫鹏
排版徐鑫鹏
审核*秋园
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