息,寄肉也。息是多出、盈余的意思。
胃息肉是指起源于黏膜层的良性隆起性病变。分为肿瘤性和非肿瘤性胃息肉,大多数(80%-90%)是非肿瘤性的。非肿瘤性息肉包括增生性息肉和胃底腺息肉。胃腺瘤是较常见的肿瘤性胃肉。
增生性息肉:是胃黏膜反复损伤修复所导致的胃小凹上皮过度增生性病变,最多见,约占胃息肉的85%。大多发生在慢性胃炎背景下,恶变概率2%。常多发,直径一般小于2.5cm,少数增生性息肉巨大(病理文献书上描述直径可达13cm,我们遇到的可达20cm)。表面光滑,有蒂或无蒂。
胃底腺息肉(FGPs):是泌酸性胃底腺上皮增生形成的增生性病变,胃底、体黏膜散在发生隆起样病变,多见于西方人群,与幽门螺杆菌无关,无恶变倾向。
胃腺瘤:不常见,约占胃息肉的10%,多见于胃窦部,通常为单发,一般体积较大。可有蒂或无蒂。
病理组织学特点:
增生性息肉是炎性反应性改变,是慢性胃炎背景下胃小凹细胞过度的再生性反应,表现为腺体增生延长,排列比较紊乱,腺体之间有较大空隙,有的中间夹有未成熟细胞,绝大多数无不典型增生。
胃底腺息肉(FGPs)是泌酸黏膜深部腺体成分的局灶性增生性膨胀,病变含有囊性扩张的、不规则变形的泌酸腺体。
胃腺瘤多数广基无蒂,或蒂粗而短,组织学上是由密集排列拥挤的增生旺盛的腺体组成,可有不同程度的不典型增生,癌变率可达10-30%,可分为管状、乳头状(绒毛状)、混合型(管状绒毛状),其中以绒毛状腺瘤的癌变率最高。当腺瘤直径超过2cm时需警惕恶变。
其他少见息肉还有错构瘤性息肉、幼年性息肉、炎性纤维性息肉等。
临床表现:大多数患者无明显症状或体征,常在超声、胃镜检查中偶然发现(直径几个毫米的炎性息肉超声下不易显示)。当息肉表面发生糜烂溃疡时,可有腹痛、恶心呕吐、上消化道出血等症状。胃窦部较大息肉堵塞幽门时可出现间歇性幽门梗阻症状。
超声诊断思路:
来源于胃壁黏膜层(炎性纤维性息肉位于黏膜下层),增生性息肉来源于小凹上皮,胃底腺息肉来源于腺上皮。
增生性息肉本质是炎性增生,无肿瘤的膨胀感,形态各异,球形、桑葚状、细棒状、哑铃状、水草状等。胃腺瘤多为圆形、半圆形隆起样团块,多数广基与胃壁相连。
内部回声偏低或呈中等偏强回声、混合回声,较大息肉可呈粗颗粒状回声。
部分息肉有细蒂或粗蒂与胃壁相连,随胃蠕动而摆动,呈“流星锤”征。
CDFI:部分息肉其内及蒂部可见点条状彩色血流信号。
(某些胃内残留的不易消化的木耳、松花蛋块、海带等可表现为低回声,若附着胃壁,注意与低回声息肉鉴别,动态观察其是否移动即可鉴别;某些食糜团块易表现为粗颗粒状回声,类似粗颗粒状回声的胃息肉,观察其是否与胃壁相连以及有无移动亦可鉴别。)
增生性息肉病例一:胃体大弯侧偏前壁混合回声息肉,细蒂与胃壁相连
蒂部可见条状彩色血流信号:
胃镜下可见隆起:
病理诊断:增生性息肉
增生性息肉病例二:胃体偏后壁见局部胃壁增厚并棒状隆起,无膨胀感
胃镜下表现:
病理诊断:胃体增生性息肉,部分区域腺瘤样变
增生性息肉病例三:胃体后壁息肉,偏低回声,腔内隆起,无膨胀感,形似水草
水充盈下呈偏强回声:
病理诊断:胃体增生性息肉,间质水肿,炎细胞浸润,腺体扩张,腺瘤样变
增生性息肉病例四:胃体至胃窦小弯侧巨大混合回声团块,表面光滑,长径为20cm
放大图像可见相应部位胃壁层次清晰无破坏:
胃镜下可见巨蟒样附壁团块,表面光滑,质地偏软:
穿刺活检病理诊断:(胃小弯)送检组织图像符合增生性息肉改变,取材较表浅,考虑到肿物较大,建议随诊
增生性息肉病例五:胃体后壁哑铃状息肉,回声偏低
胃镜下表现:
增生性息肉病例六:胃体前壁粗颗粒状回声息肉,注意与食糜团块鉴别。动态观察一段时间位置无改变
水充盈下显示更明显:
胃底腺息肉病例:胃底体交界处可见低回声隆起,与腺体层关系密切
胃镜下切除后病理结果:胃底腺息肉
胃腺瘤病例:胃底中等偏强回声隆起样团块,圆形,略有膨胀感,相应部位胃壁层次尚清晰
水充盈下表现:
胃镜下表现:(为什么我会想起美国电影异形)
病理结果:(胃底)管状绒毛状腺瘤,高级别
结肠息肉病例:结肠助显剂充盈后乙状结肠可见隆起,内呈粗颗粒状回声,有蒂与肠壁相连
肠镜下表现:(像不像棒棒糖?)
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