往期课件链接欢迎收藏
直肠癌MR分期及报告
常见胆囊及胆管病变的诊断和鉴别诊断
12类影像诊断报告中的错误及解决方案
多参数MR在前列腺癌诊断及鉴别诊断中的运用价值
剖宫产瘢痕妊娠的MRI表现
腹膜囊性病变影像诊断
肾上腺肿块读书笔记
急性肠系膜血管缺血的CT表现及介入治疗
急性原发性肠脂垂炎CT诊断与鉴别诊断
实体肿瘤的疗效评价标准
异位胰腺：组织病理学、影像学特征及并发症
急性主动脉综合征的CTA诊断与高风险征象
肝脏影像报告和数据管理系统Li-RADSv
卵巢恶性生殖细胞瘤的CT和MRI表现
卵巢交界性浆液性与黏液性肿瘤丨CT鉴别诊断
卵巢囊性病变的影像诊断及鉴别诊断（MRI、CT）
交界性和浆液性卵巢肿瘤的CT及MRI表现
肝吸虫病CT、MRI诊断
生殖管道发育异常
胰腺基本病变：影像与病理
吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征影像诊断
肝脏弥漫性病变丨含铁血*素沉着症、地中海贫血
肝脏弥漫性病变丨局灶性脂肪浸润
小儿急性阑尾炎丨CT表现及分级
卵巢及其囊性病变
子宫内膜疾病的MRI诊断及鉴别
炎症性肠病的影像诊断与评价
余日胜教授《胰腺囊性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断》
常见的腹膜后占位诊断及鉴别诊断
胆管细胞癌——从临床到影像
腹膜假性黏液瘤（PMP）影像表现
影像科碘对比剂输注安全专家共识
多参数MR成像在前列腺癌的临床应用
急性阑尾炎的CT表现
肝脏良性肿瘤的影像学特征
子宫平滑肌瘤MRI诊断
胎儿肠梗阻的MRI表现与分析
如何选择影像（CT、MR、DR、US）检查
CT伪影产生机制及图像表现
MR对比剂的应用须知
隐匿性消化道出血影像学诊断
MR对比剂的应用须知
肠系膜肿瘤CT诊断
浸润型肝细胞肝癌
卵巢无性细胞瘤影像诊断
小肠肠壁增厚丨CT小肠造影征象和诊断
腺性膀胱炎
肾上腺腺瘤影像表现
睾丸肿瘤病变MR诊断
胰腺淋巴瘤影像诊断
急性阑尾炎的CT诊断
脾脏相关疾病回顾
卵巢透明细胞癌影像诊断
小肠淋巴瘤的影像诊断
泌尿生殖系统疾病丨CT的价值和限度
腹盆腔血管钝性创伤CT表现
肝岛的影像学表现
氯胺酮相关性肝胆、泌尿系统损害的CT诊断
腹内疝影像诊断
自身免疫性胰腺炎
“腹膜后区”含脂肪类肿瘤ddx
StepandStep：HowtoStudy
*色肉芽肿性胆囊炎
食管病变2例（急性蜂窝织炎和粘膜下血肿）
儿童腹膜、网膜及肠系膜实性肿瘤的影像与病理对照
18种胰腺肿瘤，您掌握了吗？
主动脉壁内血肿影像学新概念（附结构式报告模板）
卵巢透明细胞癌影像诊断
精囊腺疾病的影像学征象分析
胰腺癌丨肿瘤与血管的关系丨CT表现
柳澄讲坛丨正确认识CT在胃肠道疾病中的价值
胰腺病变的MRI诊断思路
如何成为一名优秀的影像医生
肾脏大B细胞淋巴瘤
敢于质疑，方能青出于蓝而胜于蓝
MR易误诊为前列腺癌的良性影像表现：影像病理相关性
多房囊性肾瘤影像诊断
流空效应，严重被低估的MRI效应
窗技术，一个尚未广受重视的技术
肾脏囊性病变的CT诊断
胰头局灶性脂肪浸润的影像学表现
膀胱疾病的影像学诊断
女性附件扭转MRI的表现
专题丨肾脏实性肿瘤的MR鉴别诊断
肾上腺功能亢进性病变丨影像表现（CT、MRI、PET-CT）
来源：熊猫放射
自身免疫性胰腺炎(autoimmunepancreatitis，AIP)属于特殊类型的慢性胰腺炎，部分病变可表现为局灶性肿块(约50%)，且常引起主胰管和胆管的不均匀狭窄和继发的扩张，导致与胰腺癌的鉴别诊断困难。而二者的治疗和预后完全不同，前者不需要手术治疗，只要内科激素治疗即可，准确诊断可以减少患者的痛苦。AIP的诊断标准包括影像学、实验室检查、组织学、胰腺外脏器累、激素治疗后的反应。尽管AIP患者中血清学指标IgG、IgG4和自身抗体常会升高，但其特异性、敏感性仍有争议；穿刺活检的特异性不高，且属于有创性的检查。因此影像学在各个诊断标准中发挥了关键性的作用。
病变形态和强化特点
AIP典型表现为胰腺弥漫性肿大呈腊肠样，密度较均匀，轻度-中度强化，周围可以出现环状低密度包壳。即使在局灶性病变，多数亦可见腊肠样改变和包壳。在病理上，淋巴细胞、浆细胞弥漫浸润胰腺组织，纤维组织高度增生，胰腺周围包壳征可能为胰腺周围积液、蜂窝织炎或纤维化。
胰腺导管腺癌(pancreaticductaladenocarcinoma，PDAC)典型表现为胰腺结节样肿块，继发远端胰管扩张并胰腺实质萎缩。因此出现包壳及腊肠样改变可排除PDAC的诊断，而出现胰腺萎缩应注意PDAC的可能性。
AIP和PDAC病灶增强扫描各期均表现为相对低密度，但是多数AIP门静脉期和延迟均匀强化，而PDAC多数未表现出明显的延迟强化且强化不均匀，二者有明显差异。这种差异可能是由于病理上AIP病灶中纤维组织高度增生，导致强化缓慢；闭塞性静脉炎可能会导致对比剂排除受限；而PDAC为乏血供病灶，内部容易出现坏死灶，导致强化不均匀。
门静脉期和延迟期AIP病灶强化程度高于PDAC病灶，且延迟期AIP病灶强化程度接近胰腺实质对鉴别诊断有一定价值。
PDAC病灶位置接近血管或病灶较大，则容易累及到血管，而弥漫性AIP病灶范围较大，也容易累及到血管。
图1男，75岁。AIP胰头部局灶性病变，CT平扫呈稍低密度，增强动脉期和门静脉期渐进性均匀强化。镜下见胰腺导管管壁增厚，周围炎性浸润和纤维化，闭塞性静脉炎(HE×)。
图3男，63岁，AIP胰腺体尾部弥漫性病变并胰头部局灶性病变。CT门静脉期显示胰头部均匀强化病灶和体尾部肿胀呈腊肠样。
胰管和胆管表现
AIP很少出现病变远端胰管扩张，且扩张程度均＜0.5cm，均出现在局灶性病例中，其余病例胰管均未见扩张。很多文献也认为主胰管多发不规则狭窄不伴远端胰管的扩张是AIP的特征之一。CT后处理技术可以进行沿胰管曲面重组以显示胰管的整体形态，对于胰管扩张者可能有助于更好地显示胰管，但胰管扩张不明显时难以追踪胰管。
而PDAC患者多数累及胰管并出现病变远端胰管扩张，其中多数扩张程度≥0.5cm，多数出现胰腺萎缩。
胆管是AIP胰腺外累及最常见的部位，常累及胆总管下端，引起胆管壁增厚以及管腔光滑向心性狭窄，狭窄区细长，病理上同样是由淋巴细胞、浆细胞浸润，纤维组织增生引起，同时周围胰腺组织因炎症增大，使管道受压变窄，有别于胰腺癌所致胆总管下段的浸润性狭窄。
多数AIP累及胆总管，表现为渐进性狭窄，伴有胰腺段以上多发的胆管壁增厚以及远离胰头部的局灶性病变仍可累及胆总管，可能对于AIP有较大的鉴别诊断意义。
而PDAC位于胰头部时才会累及胆总管，多数呈截断样狭窄，壁不光滑。
图2男，63岁。AIP胰腺弥漫性病变，CT门静脉期胰腺弥漫性肿胀呈腊肠样，周围见包壳，胰管未见扩张，脾静脉变细狭窄；门静脉期冠状位重组胰腺段胆管狭窄，管壁增厚。
图4男，65岁。PDAC胰头钩突部中分化导管腺癌。CT平扫显示略低密度肿块，增强扫描动脉期肿块轻度不均匀强化，门静脉期和延迟期渐进性强化不明显。冠状MPR示胰腺、尾部萎缩，胰管扩张，胆总管下端受侵、变窄，其上方胆内外胆管明显扩张。
合并其他脏器病变
AIP可累及胰腺外多种脏器，包括胆管(77%)、肾脏(35%)、淋巴结(33%)、胆囊(16%)、腹膜后、肠系膜、甲状腺、泪腺、眼眶、唾液腺、肺、胃肠道、血管等，其病理基础均为浆细胞浸润、纤维母细胞增生。
而PDAC常见的胰腺外表现为对邻近脏器的压迫侵犯，如十二指肠、胃、邻近血管，可出现腹腔或腹膜后淋巴结的转移，晚期可出现远隔脏器转移，常见部位包括肝脏、肺等。
图5男，81岁。AIP胰腺体尾部弥漫性病变，CT门静脉期胰腺体尾部弥漫性肿胀，周围见包壳，胰管未见扩张；左肾实质多发低强化区。门静脉期冠状位MPR示胰腺段胆管狭窄，管壁增厚，继发肝内外胆管扩张。
图6男，58岁。AIP合并髂总动脉病变，管壁明显增厚，右侧为著。
对于局灶型AIP病灶，与PDAC病灶鉴别可能较困难。前者平扫均表现为略低密度，增强扫描后出现延迟强化，强化密度均匀，可伴有胰周包壳，且胰腺萎缩不明显。
对于鉴别困难的病例，可以借助MRI及MRCP、相关生化指标以帮助诊断。MRCP对胰胆管形态的显示优于CT，能更好地显示胰管或胆管的多发不规则狭窄，支持AIP的诊断，而PDAC仅表现为病灶处胰管的明显狭窄。
另外，PDAC在临床常伴有CA、CEA等生化指标的升高，而AIP多不伴有这些指标的异常。
综上所述，AIP更常见的CT表现为胰腺腊肠样改变、包壳、延迟强化、胰腺段胆管的渐进性狭窄，而PDAC更常见病变远端胰管扩张伴胰腺萎缩、受累胆管的截断性狭窄。
感谢大家对熊猫的