急性鼻窦炎临床决策路径图（MDMA）：
急性鼻窦炎药物治疗方案：
急性鼻窦炎常见问题及答案（QA）：
Dr.Xiao-MDMAD
急性鼻窦炎
常见问题及解答（QA）：
急性鼻窦炎如何分类？
1)急性：4周
2)亚急性：4-12周
3)慢性：12周
急性鼻窦炎通常致病菌是什么？
1)急性鼻窦炎可以由病*或细菌感染引起
2)大部分急性鼻窦炎是由病*（鼻病*）引起，细菌性鼻窦炎只占2%左右。
急性细菌性鼻窦炎主要致病细菌有哪些？
1)肺炎链球菌
2)流感嗜血杆菌
3)卡他莫拉菌
4)金*色葡萄球菌
5)化脓性链球菌
能用脓性鼻分泌物来确定是细菌性鼻窦炎吗？
1)不能
2)阳性可能性比仅为1.5
提示细菌性鼻窦炎的指征有哪些？
1)症状10天（无缓解）
2)起病严重：
1.T39°C
2.发病3-4天持续浓涕和面部疼痛
3)症状改善（5-6天内）后加重
严重细菌性鼻炎鼻窦炎如不早期诊断和治疗，可以出现哪些合并症？
1)眼眶周围蜂窝织炎
2)眼眶蜂窝织炎（眼痛，眼睑下垂，复视）
3)鼻窦骨骨髓炎
4)脑膜炎
5)颅内感染
6)脓*性海绵窦血栓形成（颅内神经麻痹）。
急性鼻窦炎需要做常规血液或影像检查吗？
病*性或没有合并症的细菌性鼻窦炎不需要做任何血液或影像检查。
急性鼻窦炎做影像检查（鼻窦平片或CT）指证有哪些？
1)临床诊断不明确
2)抗生素治疗效果不明显
3)慢性反复发作
4)疑有合并症
病*性鼻窦炎通常会在10内缓解，如10天后还没有缓解，应如何处理？
要按细菌性感染处理。
急性细菌性鼻窦炎都需要抗生素治疗吗？
1)70%以上的细菌性鼻窦炎会在2星期内自然缓解
2)因此可以在7天内对症治疗，不用抗生素，密切观察。
导致肺炎链球菌耐药性增加有哪几种情况？
1)年龄大于65岁
2)1个月内用过抗生素
3)5天前住过院
4)慢性病
5)免疫低下
确定急性鼻窦炎患者对肺炎链球菌有耐药性的临床意义是什么？
1)这些患者需要服用大剂量的阿莫西林-克拉维酸钾
2)这些患者的疗程将是10天
青霉素不过敏急性细菌性鼻窦炎经验抗生素方案是什么？
1)没有肺炎链球菌耐药性增加情况：
1.常规剂量阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸钾。
2)如有肺炎链球菌耐药性增加情况：
1.大剂量阿莫西林-克拉维酸钾。
青霉素过敏急性细菌性鼻窦炎经验抗生素方案是什么？
1)没有肺炎链球菌耐药性增加情况：
1.强力霉素或左氧氟沙星。
2)如有肺炎链球菌耐药性增加情况：
1.强力霉素或左氧氟沙星。
为什么急性细菌性鼻窦炎不用阿奇霉素或磺胺？
1)阿奇霉素和磺胺已不建议使用，因为肺炎链球菌对它们的耐药性超过了30%
2)流感嗜血杆菌对磺胺的耐药性也在30-40%了
如急性细菌性鼻窦炎对经验抗生素反应不佳（3天内无改善）怎么办？
1)没有肺炎球菌耐药性增加情况：
1.大剂量阿莫西林-克拉维酸钾；
2.如对青霉素过敏，可用强力霉素或左氧氟沙星。
2)如有肺炎球菌耐药性增加情况：
1.选用不同类型抗生素，即大剂量阿莫西林-克拉维酸钾或
2.强力霉素或左氧氟沙星
急性鼻窦炎应用抗生素疗程是多少天？
1)没有肺炎球菌耐药性增加情况：7天
2)如有肺炎球菌耐药性增加情况：10天
如选用三代先锋霉素时，建议要与哪一种抗生素合用？
克林霉素
黏膜收敛剂可以用来治疗急性鼻窦炎吗？
是有争议的，因为其可以导致戒断现象和药物性鼻炎。
抗组胺药物对鼻炎鼻窦炎有效吗？
是无效的。
口服激素对鼻窦炎有效吗？
不建议用口服激素，有临床报告显示其会延迟症状恢复并有明显副作用。
将患鼻医院急诊科的指证有哪些？
1)高烧（T39°C）
2)眼睑红肿
3)眼痛
4)眼睑下垂
5)复视
6)眼球运动异常
7)严重头痛
8)神志改变
9)颅内神经麻痹
10)脑膜刺激征
23.急性鼻窦炎患者需要转耳鼻喉科的指征有哪些？
1)门诊治疗无效
2)反复发作
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