痤疮丙酸杆菌（P.acne）是一类革兰氏阳性杆菌，通常寄生于皮肤并可阻塞毛孔引起痤疮，在眼部交叉感染后可引发眼眶蜂窝织炎、眼内炎、结膜炎、角膜炎等疾病。痤疮丙酸杆菌角膜炎患者在做细菌培养时该菌常被认为是污染菌，从而误诊为其他菌种感染性角膜炎，并且该菌培养周期较长，不易诊断。近日，第33届欧洲白内障与屈光外科医生学会（ESCRS）年会于西班牙巴塞罗那如期召开，大会上来自韩国的Choun-KiJoo教授就痤疮丙酸杆菌角膜炎的临床特征进行了总结并发表了精彩演讲，《国际眼科时讯》第一时间将前方内容呈现给大家，以供广大眼科医师学习和交流盛会的最新资讯。
Choun-KiJoo
韩国天主教大学圣玛丽医学院眼科和视觉科学系
易误诊的眼部致病菌——痤疮丙酸杆菌
正常人结膜和眼睑常有细菌丛等微生物寄居，但通常情况下不引起眼部疾病。而当人类防御系统遭受到损伤时候可能会改变细菌丛的状态，从而导致感染。例如眼睑创伤或眼睑闭合不全、泪液成分含量或泪液排出系统异常、角膜上皮完整性的破坏（佩戴角膜接触镜、角膜创伤或手术）等情况发生时，细菌丛就会侵犯机体，造成发病。P.acne就是这样一种单细胞微生物，通常寄生于皮肤，可阻塞毛孔引起痤疮，其为革兰阳性菌，菌体呈杆状或球状，兼性厌氧并且对光敏感，培养的周期为7天。P.acne在眼部感染时可引发眼眶蜂窝织炎、眼内炎、结膜炎、角膜炎等疾病。
虽然P.acne是感染性角膜炎的致病性病原微生物之一，但是在细菌培养的过程中，P.acne常常被认为是污染菌，从而误诊为其他细菌感染；并且P.acne生长缓慢，培养周期相对较长，较难被确认为病原菌[1]。而P.acne引起的角膜炎是一种严重威胁视觉健康的眼部疾病[2]，分离自角膜的P.acne菌株具有细胞*性，可引起角膜DTH反应。因此，痤疮丙酸杆菌角膜炎已经成为一种不可忽视的隐疾。
目前的研究表明，痤疮丙酸杆菌可引发皮肤外感染[3]，例如痤疮丙酸杆菌可引起脑脊液分流、口腔感染、肘关节感染等感染。并且与痤疮丙酸杆菌明确相关的疾病主要有痤疮、外伤后细菌性致死性肉芽肿等；与痤疮丙酸杆菌可能相关的疾病有动脉粥样硬化、前列腺肿瘤等，由此可见，痤疮丙酸杆菌是一种容易被忽视的感染性病原体。但分离微生物工作不容忽视，尤其是对于术后的样本以及设备放置区域内的微生物进行分离。
Choun-KiJoo教授的团队搜集了自年1月至年4月组织医院微生物实验室的所有感染性角膜炎患者的临床资料并开展了本项课题，研究目的就是探讨痤疮丙酸杆菌性角膜炎的发生率、致病因素和临床特征以及评价治疗效果。
Choun-KiJoo教授的研究中统计了纳入患者人群的年龄、性别、全身疾病、眼部病史、创伤史及角膜接触镜佩戴史等人口统计学特征以及溃疡面积、部位、浸润深度等角膜病灶特征，并且对前房反应、前房积脓和治疗、预后进行了整理。结果可见痤疮丙酸杆菌角膜溃疡面积多＜2mm，多位于周边部的深部浸润,如下图。
图1.痤疮丙酸杆菌角膜炎角膜病灶临床特征
此外，针对来源于角膜的P.acne菌株细胞*性作用的研究[4]表明培养于Hela和BHK-21细胞系的P.acne具有剂量依赖性的细胞*性作用。P.acne可在无氧、25℃或37.8℃的环境下生存8个月。P.acne可存在于人类组织并引起损伤，其致病因素有代谢物（醋酸、丙酸、吲哚、H2S和卟啉）、-酶（蛋白酶、透明质酸酶、白明胶酶、酪蛋白酶）以及葡萄糖、果糖、丙三醇、硝酸盐的分解物。
Choun-KiJoo教授对痤疮丙酸杆菌引起角膜溃疡的临床特征总结为小面积（62.5％）、深基质浸润（81.25％）、位于周边部（56.25％）；痤疮丙酸杆菌的平均培养周期为11.06±5.76天，痤疮丙酸杆菌角膜炎患者平均上皮再生时间为23.5±13.52天，并且所有的痤疮丙酸杆菌感染病例都对药物治疗具有良好的反应。
参考文献
1.TheprevalenceandpathogenicityofPropionibacteriumacneskeratitis.[J]Cornea.Jan;28(1):36-39.
2.Propionibacteriumacnesasacauseofvisuallysignificantcornealulcers.[J]Cornea.May;20(4):-.
3.Propionibacteriumacnes:infectionbeyondtheskin.[J]ExpertRev.Anti-infect.Ther.;9(12)；-.
4.StudiesonthecytotoxiceffectsofPropionibacteriumacnesstrainsisolatedfromcornea.[J]MicrobialPathogenesis.;36:-.
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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