急性肾小球肾炎
主要表现----急性肾炎综合症：血尿、蛋白尿、高血压、水肿；并可伴有一过性氮质血症。
注：急性肾炎和急性肾小球肾炎在做题时认为一回事。最常见的病理类型是：毛细血管内增生性肾小球肾炎。
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1、病因和发病机制本病常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株（常见为A组12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染（常为扁桃体炎）及皮肤（多位脓包疮）本病主要是由感染所诱发免疫反应。最终还是导致免疫疾病（也是自限疾病）。
2、临床表现：发病1?周前有β溶血性链球菌感染病史（如扁桃体炎），这点在做病例分析题中尤为重要。最突出的临床表现-血尿（%都有），为镜下血尿。多见于儿童，男性多于女性。
风湿热（免疫相关）、急性肾小球肾炎、急性蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎都是溶血链球菌。
①肾小球源性血尿所有的患者均有，40%患者可有肉眼血尿。
②水肿80%以上患者有水肿
③高血压约80%患者出现
④肾功能异常
⑤免疫学检查异常起病初血清补体C下降，于8周内渐恢复正常，是肾小球肾炎，但是超过8周还没有正常必须进行肾活检以确诊（防止考病例分析题）。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其近期内曾有过链球菌感染。但是不能代表有肾炎。
、诊断和鉴别诊断一一对应（题眼）：上呼吸道感染（特别是扁桃体）+血尿+补体C下降+ASO上升=急性肾小球肾炎
临床指征为：
①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；
②病程超过2个月而无好转趋势者
③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
4、治疗原则①以休息对症为主。因为是自限疾病所以不能使用激素和细胞*类约物。
②治疗感染，可以用青霉素。
③透析治疗，泌尿系疾病透析是最好的方法
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习题
1.下列选项中，不属于肾小球病性高血压发生机制的是（）
A钠、水潴留
B血管内皮素分泌增多
C肾素分泌增多
D肾内激肽释放酶—激肽生成减少
E前列腺素生成减少
正确答案：B
试题解析
肾小球病性高血压的发生机制包括：①各种因素使钠、水潴留，引起容量依赖性高血压；②肾实质缺血使肾素分泌增多，引起肾素依赖性高血压；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少，如肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少，导致肾小球病性高血压，而血管内皮素分泌与之无关。因此本题B是正确答案。
2.下列关于急性肾小球肾炎发病机制的叙述，错误的是（）
A常由β-溶血性链球菌感染所致
B感染严重程度与病变轻重一致
C可通过循环免疫复合物而致病
D可通过原位免疫复合物形成而致病
正确答案：B
.急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病，常由β-溶血性链球菌感染所致，但感染严重程度与急性肾小球肾炎的病变轻重并不完全一致，可通过循环免疫复合物而致病，也可通过原位免疫复合物而致病。
急性肾小球肾炎最常见的临床表现为（）
A咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降
B蛋白尿、血尿、心功能不全
C血尿、蛋白尿、水肿、高血压
D血尿、肾区叩痛、发烧
E血尿、蛋白尿、尿路刺激征
正确答案：C
试题解析
急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，因此C是正确的。因为病程短，所以血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全，而尿路剌激征和肾区叩痛是肾盂肾炎的常见临床表现。
4.男性，16岁。少尿、水肿1周，气促不能平卧伴咳粉红色泡沫样痰1天入院，既往体健。查体：T7.5℃，P次/分，R24次/分，BP/mmHg,端坐呼吸，全身水肿明显，双肺底可闻及湿啰音，心律整，无杂音。化验血Hbg/L，尿蛋白（++），尿比重1.，尿沉渣镜检RBC0～40/HP，颗粒管型0～1/HP,血Crμmol/L。该患者发生急性心力衰竭最可能的病因是（）
A急性肾小球肾炎
B急进性肾小球肾炎
C高血压病
D肾病综合征
正确答案：A
试题解析
该少年男性患者急性病程，气促不能平卧伴咳粉红色泡沫样痰及双肺底可闻及湿啰音等，均提示该患者发生了急性心力衰竭。根据该患者少尿、水肿1周，尿蛋白(++)，尿比重1.，尿沉渣镜检RBC0～40/HP，颗粒管型0～1/HP，血Crμmol/L，符合急性肾小球肾炎。由于病情进展不太快，而且肾功能不全的程度均不支持急进性肾小球肾炎；尿蛋白未达到肾病综合征的诊断标准；该少年男性患者血压升高是急性肾小球肾炎的临床表现之一，不是因为高血压病。
5.男性，0岁。上呼吸道感染后天出现颜面水肿。测血压/95mmHg。化验尿蛋白（++），沉渣镜检RBC满视野/HP，偶见颗粒管型；化验Hbg/L，Crμmol/L。此时对诊断最有帮助的检查是：（）
A血清IgA测定
B血清补体测定
C肾活检病理检查
D肾脏B超检查
正确答案：C
试题解析
该青年男性患者急性病程，上呼吸道感染后出现急性肾炎综合征表现，还有贫血和肾功能异常，很可能是急进性肾小球肾炎，此时对诊断最有帮助的检查是肾活检病理检查。其他检查也有帮助，但不是最重要的。
6.男性，16岁．水肿伴尿少1周，周前有“感冒”史。查体血压／90mmHg，眼睑及双下肢水肿，其余未见明显异常辅助检查：血Hbg／L，尿蛋白（++++），红细胞15~20／HP，血肌酐μmol／L，血C下降，ASO1：。该患者最可能的肾脏病理改变是（）
A系膜增生性肾小球肾炎
B毛细血管内增生性肾小球肾炎
C新月体性肾小球肾炎
D局灶节段性肾小球肾炎
正确答案：B
试题解析
该年轻男性患者有“感冒”史，ASO滴度升高，2周后出现水肿伴尿少、血压升高，有蛋白尿、红细胞尿，血肌酐稍增高，血C下降，是典型的急性肾小球肾炎表现，因此其最可能的肾脏病理改变是毛细血管内增生性肾小球肾炎。而其他病理变化均不见于急性肾小球肾炎。
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