导读
会咬人、能传播疾病、让人杀之后快的小虫子，何止蚊子一种？
来源：医脉通
作者：芭比
一到夏天，每天后半夜发朋友圈的，总有几个是被蚊子烦得受不了的。蚊子就像练成了江湖失传已久的隐身术，让我们只闻其声，不见其踪。开着灯想等它靠近打死吧，总熬不过它，醒来就发现，腿上又多了个大包。
蚊子还很博爱，明星和普通人都不放过：
不光我们以消灭蚊子为己任，大佬们也加入了灭蚊队伍——6月28日，国外媒体报道，比尔·盖茨将斥资万美元（约合人民币万），用于研发通过交配减少蚊子数量的“杀手蚊”，以遏制疟疾传播。
但别高兴得太早，会咬人、能传播疾病、让人杀之后快的小虫子，何止蚊子一种？一只蚊子倒下了，千百友*补位上来——如果你咬了一腿包、长了一身疹，真不一定是蚊子，可能有其他始作俑者。
让我们看看几张临床表现照片，回答几个问题，与这些小动物“正面刚”一下：
1.一位家住深圳的小患者，在花园草丛里玩耍后第二天，出现了照片上的红色无菌脓疱，可能的原因是：
来源：BMDrees
A.蚊子
B.跳蚤
C.臭虫
D.火蚁
正确答案：D.火蚁
来源：WikimediaCommons
解析：上图中的脓疱及水疱，及题目照片中的脓包，均为火蚁叮咬人后形成。火蚁（Solenopsisinvicta）拉丁名指“无敌的”蚂蚁，叮咬人时，用上颚钳住人的皮肤，以腹部末端的螯针对人体连续叮蛰，并从*囊中释放出含有生物碱、蛋白质和酶的*液。我国广东、福建、广西、云南、四川等地区均有火蚁出没。
被叮者通常开始没啥感觉，然后出现火灼伤般的疼痛和水疱。多数患者会出现*液特异性免疫球蛋白E（IgE）介导的风团与红斑反应，数小时内发展成可持续72小时的瘙痒、水肿、硬结、红斑病变。
过敏反应可采用肾上腺素肌注，如需要，每10~15分钟重复给药一次直到症状改善。局部过敏可采用抗组胺药物及冷敷治疗，一般采用皮质类固醇激素，严重时可口服泼尼松。
2.这名患者前几天去河边玩，进过水边的高草丛，之后出现了图中的皮疹，请留意凸起状且中心充满液体，可能引起的原因是：
来源：WikimediaCommons
A.鹿蜱
B.马蝇
C.羌螨
D.跳蚤
正确答案：C.羌螨
解析：图中为羌螨叮咬人体后36小时左右出现的皮疹。若羌螨携带羌虫病立克次体，可引起羌虫病（丛林型斑疹伤寒）。羌螨非常小（0.厘米），肉眼几乎不可见，夏季、特别是南方的雨季时喜欢聚集在草丛、茂密植被中。
羌螨叮咬人体后，会将消化酶注入宿主体内，可引起强烈过敏反应如瘙痒、皮炎、肿块。瘙痒症状可采用局部皮质类固醇及抗组胺药物治疗；若引起羌虫病，病原治疗可采用氯霉素、四环素族抗生素。
3.患者出现了下图中的皮疹，且有发热、头痛、乏力症状，你认为可能的诊断是？
来源：WikimediaCommons
A.兔热病
B.埃里希体病
C.莱姆病
D.科罗拉多蜱热
正确答案：C.莱姆病
解析：莱姆病由蜱叮咬所致，首发症状是皮肤病变，特征为慢性游走性红斑，初期为红色斑疹或丘疹，逐渐扩大成环状（如图），好发于躯干、大腿、腹股沟等处，其他典型症状包括发热、脑膜炎、乏力等。
来源：Medscape
多种抗生素可用于治疗早期莱姆病，对于≥8岁儿童及成人，建议使用多西环素，对于8岁以下儿童及孕妇，推荐使用阿莫西林或头孢呋辛酯治疗。若未及时治疗，感染可能扩散至关节、心脏及神经系统。
左三为叮咬人的蜱若虫与硬币大小对比，一般＜2mm
（来源：CDC）
莱姆病是以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病，由伯氏疏螺旋体所致。春夏为高发期，幼蜱叮咬人体后感染，尤喜温暖潮湿部位（如腰部、腹股沟、腋窝），儿童最常见为发际线附近。
4.医院的护工，抱怨说睡觉时被蜘蛛咬伤了，但未亲眼看到。你证实他的住处附近确实有蜘蛛出没。患者有糖尿病，近期未参加过户外活动。患者诉伤口（如图）疼痛，且有脓液渗出。你认为最可能引起疾病的原因是？
来源：CDC
A.隐士蜘蛛
B.黑寡妇蜘蛛
C.跳蚤
D.以上都不是，该病变不是虫咬所致
正确答案：D.以上都不是，该病变不是虫咬所致
解析：并不是所有皮肤损伤，都因蚊虫、蜘蛛叮咬。这个患者虽然可能接触过蜘蛛，但病变是典型的皮肤葡萄球菌感染，表现为急性化脓性蜂窝织炎。糖尿病为皮肤感染的危险因素，医院工作，也增加了MRSA感染的风险。
来源：CDC
治疗措施包括脓液引流、抗菌治疗，抗生素的选择应对甲氧西林敏感金*色葡萄球菌（MSSA）、耐甲氧西林金*色葡萄球菌（MRSA）均有作用。
5.患者是一名大学男生，最近后背和脚踝附近出现了严重瘙痒、红肿（如图）。他前几天在一家青年旅馆住了一晚。你认为可能的病因是？
来源：WikimediaCommons
A.蚊子
B.蜘蛛
C.臭虫
D.跳蚤
正确答案：C.臭虫
解析：臭虫通常藏在人床铺旁的“犄角旮旯”里，比如床缝、被褥褶皱，它们会被自己同伴的尿液气味吸引，久而久之聚集在容易捕获“食材”的地方附近。臭虫可在不被发觉的情况下叮咬人，注入唾液消化并吸血。
来源：CDC
因为臭虫经常“集体出动”，所以叮咬通常不止一处，成行或簇状排列。有的人对臭虫叮咬无反应，但更常见的是在叮咬处出现2-5mm直径的瘙痒、斑丘疹及红斑病变。如果不治疗，症状一般会在一周内消失。但如果患者抓挠伤口，导致继发感染，情况也可能相当严重。
最后，对待蚊子和臭虫，要学会尼采的态度——凡不能毁灭我的，必将使我强大。下面这名小伙就是我们的榜样——用打蚊子来减压：
参考资料：BoBurns,DO,FACEP,FAAEM,9BugBitesYouNeedtoKnow.Medscape,June21,.
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