脓*症
脓*血症的概念是指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。
细菌大量入血，但不产生中*症状是菌血症。
细菌的*素入血，出现中*症状是*血症。
细菌入血繁殖，产生*素，出现中*症状是败血症。
①脓*症可由革兰阴性菌和革兰阳性菌所致
②革兰阴性菌所致的脓*症：三低现象(低温、低白细胞、低血压)→更易并发感染性休克
③革兰阳性菌所致的脓*症：转移性脓肿，多由金葡菌所致
④感染性休克：常继发于革兰阴性菌为主的感染(冷休克)，少部分继发于革兰阳性菌(暖休克)
外科感染合并全身炎症反应的表现，如体温、呼吸、循环改变时称为脓*症。
临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性称为菌血症，菌血症是脓*症的一种。
当代外科感染中革兰阴性杆菌感染已超越革兰阳性球菌。
人体与外界相通的部分（如呼吸道、消化道）定植一部分真菌，正常情况下不会导致机体致病，在机体抵抗力下降或菌群失调等情况下致病，属于条件感染。真菌属于真核生物，与细菌不同，虽然真菌也可通过血行传播，但是一般血培养使用的培养基主要用于培养细菌，并非真菌的适宜培养基，故真菌感染时血培养不易发现。
厌氧菌感染时常伴有需氧菌感染，因为两类细菌有协同作用，能使坏死组织增多，易于形成脓肿。
最新教材脓*症的概念为：脓*症常继发于严重的外科感染，是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。现定义尤为强调“危及生命的器官功能障碍”。当脓*症合并出现严重的循环障碍和细胞代谢紊乱时，称为脓*症休克。临床上常使用菌血症的概念描述血培养阳性者，应注意与脓*症的概念相区别。
革兰阴性杆菌的主要*素是内*素，虽然大多数抗生素都能杀菌，但对内*素及其介导的多种炎症介质无效，因此，革兰性阴性杆菌所致的败血症一般病情严重，可出现三低现象（低温、低白细胞、低血压），感染性休克发生早且持续时间长。
革兰阴性菌败血症可有发热，但多为间歇热。
革兰阳性球菌的主要*性是外*素，易并发心肌炎、稽留热或弛张热、转移性脓肿多见。
真菌败血症的临床表现和革兰阴性杆菌败血症相似，表现为：
①病人骤起寒战高热，可达39.5～40℃；
②一般情况会迅速发生恶化，出现血压下降、神志淡漠、嗜睡、昏迷、休克等；
③少数病人可有消化道出血；
④外周血可有类白血病反应，出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞，白细胞升高，可达25×10?/L。（旧知识）
有芽胞厌氧菌感染
破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染，类似结核病、气性坏疽、念珠菌病等，因致病菌不同于一般感染，可引起较为独特的病变。
破伤风病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧菌，在缺氧环境中，该菌的芽胞发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外*素，主要是痉挛*素，导致病人一系列临床症状和体征，其典型症状是肌紧张性收缩。
依据受伤史、典型临床表现以及无破伤风预防免疫注射史，破伤风一般均可及时作出诊断，伤口厌氧菌培养也难发现该菌。
注射安全剂量的破伤风类*素抗原，使人体抗体以达到免疫目的，当感染破伤风后，则因机体存在相应抗体，中和破伤风梭菌产生的*素，从而使病人避免产生临床症状，称主动免疫。
由抗原刺激机体产生的抗体，经过一定时间后可逐渐消失。若再次接触抗原的时间间隔过长，产生特异性抗体的记忆B细胞数量较低，再次侵入的抗原刺激机体产生的抗体的量不足以对抗大量的抗原，从而产生临床症状。故每隔一定时间需对主动免疫进行一次强化免疫。破伤风类*素的强化免疫时间以每隔5～7年为佳。
破伤风是可以预防的疾患，预防措施包括正确处理伤口，注射破伤风类*素主动免疫，以及在伤后采用被动免疫预防发病。三年前曾行破伤风自动免疫者，属于已经注射破伤风类*素主动免疫者，仅需在伤后肌注0.5ml类*素即可形成有效的免疫抗体，不需注射破伤风抗*素。
破伤风抗*素能够中和游离*素，只在疾病早期有效，*素已与神经组织结合则难以收效；创伤后早期彻底清创，改善局部循环才是预防破伤风的最可靠方法。
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所致，破伤风是破伤风梭菌引起的特异性感染性疾病，两者都是厌氧菌，因此受伤后早期切开、彻底清创引流是防治的关键。
寒性脓肿由结核杆菌感染引起，故不能选择早期切开引流，否则将形成窦道长期不愈合。
蜂窝织炎为非特异性感染，主要由溶血性链球菌、金葡菌等引起，早期尚未形成脓肿，可行抗感染治疗，无需切开引流。如上述处理仍不能控制其扩散者，应做广泛多处切开引流（注意：口底及颌下的急性蜂窝织炎可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息，应及早切开减压，以防止上述急症）。
气性坏疽是厌氧菌感染的一种，即梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎，此类感染发展急剧，预后差，感染发生时，往往不是单一细菌，而是几种细菌的混合。
致病菌产生的外*素可以引起严重*血症及肌肉组织的广泛坏死。临床特点是病情急剧恶化，甚至出现溶血性贫血、*疸、血红蛋白尿等全身症状并迅速恶化，故需尽早治疗。抗生素治疗，也属于气性坏疽的治疗，首选大剂量青霉素，每天万U以上。但治疗的关键是早期急诊清创，必要时给予截肢以挽救生命。
深部感染由于位置较深，肿胀无法在体表表现，红热也无法感知，仅有浅部感染可触及波动感，深部感染难以触及。
过敏反应是指已产生免疫的机体在再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应；无论是浅部或者深部感染，引起的仅仅是普通的炎症反应，尚达不到过敏反应的强度，不会引起过敏。
深部感染的临床表现主要是在深部感染处可有疼痛及深压痛，并当炎症反应较强时，相应的皮肤表面可出现凹陷性水肿，所以局部皮肤凹陷性水肿是深部感染最重要体表症状。
外科应用抗菌药物的原则
抗菌药物的剂量一般按药物本身的安全剂量范围来给药，而抗菌药物种类的选择与年龄、身体状况、体重等相关。
应用抗菌药物后，不可以减免一些外科处理，因为去除感染灶、通畅引流是外科治疗的基本原则，任何一种抗菌药物都不能取代引流等外科处理。
一般来说，抗菌药物在外科感染治疗中仅起到辅助作用。并非所有的外科感染均需应用抗菌药物，例如疖和痈未引起全身症状时，仅需要通过保持皮肤清洁、外用中药及理疗即可治愈，无需使用抗生素，抗生素的使用有其严格的指征。
广谱抗生素并联合用药具有广泛的抑菌作用，除了抑制致病菌外，同时抑制正常菌群，有可能造成菌群失调甚至二重感染的可能，故对于抗生素的使用尽可能选用病原菌敏感的抗生素，非必要情况不采用联合用药。
感染是最常见的术后并发症，抗菌药物在预防、控制与治疗外科感染中发挥显著作用，在增加手术安全性、减少术后并发症、扩大手术范围、提高治愈率上起了较大作用。
严重创伤，大面积烧伤者失去了皮肤黏膜的屏障保护，伤口暴露于外界环境中，极易被感染，应预防性应用抗菌药物。
抑菌药物的作用有赖于机体自身免疫力杀灭或排出已受到药物抑制的病原体，全身情况不良的病人，由于自身的抵抗力差，无法将病原体从身体中灭杀清除，使感染迁延不愈，应尽量选用杀菌性的抗生素直接杀灭病原菌。
多数外科感染经有效抗生素治疗5～7天可控制。抗菌药物一般在体温正常、症状消退、全身及局部病灶情况好转后及时停药；严重感染如脓*症等，疗程可适当延长以确保疗效。
常用的多种抗菌药物（磺胺类、青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、四环素类），主要从尿中排出，肾功能中度减退者，首次给药后，血药浓度达到有效值，但由于排泄率下降，后续给药每次应给正常剂量的1/2～1/5即可达到有效血药浓度。
手术预防性抗生素的给药方法：
应在术前0.5～2小时或麻醉开始时首次给药；
手术时间超过3小时或失血量大于ml，术中可给予第二剂；
总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
外科切开引流总结：
①早期即需切开：破伤风、气性坏疽、下颌蜂窝织炎、化脓性腱鞘炎。
②形成脓肿切开：蜂窝织炎、痈、甲沟炎。
③肿胀明显时切开：脓性指头炎。
④不需要切开：丹*、寒性脓肿（注意：寒性脓肿继发化脓性感染者，需先行切开引流，感染控制后，必要时再行刮除术）。
⑤严禁切开：掌深间隙感染严禁手背切开。
英文
sepsis
septicshock
bacteremia
catheter-relatedinfection
gutderivedinfection
tetanus
gasgangrene
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