大多数眼科医生都知道视网膜母细胞瘤（RB）是儿童眼内恶性肿瘤，检查治疗困难和预后不良。可最近研究进展，使大多数患RB的儿童不仅能保住眼球，而且可保住一定视力。
一、RB的分期传统RB分期是四期：眼内期、青光眼期、眼外期和全身转移期，这种分期方法对临床治疗意义不大，已经被放弃。年，经全世界的RB专家讨论制定了一个新的RB国际分期，共分为A、B、C、D、E五期。用于指导RB的化疗和预后，新的分期如下：
A期：非常低危险，分散的视网膜内RB直径≤3mm，远离*斑中心凹3mm和视乳头1.5mm，无转移。
B期：低危险，散在的RB大于A期，可位于眼底任何位置，无玻璃体腔和视网膜下转移，渗出性视网膜下液不超过肿瘤边界5mm。
C期：中度危险，散在的任意大小和部位的RB伴局部视网膜下或玻璃体腔内种植转移，视网膜下液达一个象限。
D期：高度危险，大量融合RB伴弥漫性玻璃体或视网膜下种植转移，向内或向外生长，视网膜脱离＞一个象限。
E期：非常高危险，已破坏眼的结构和功能，出现下列一个或多个并发症：不能控制的新生血管青光眼、大量眼内出血、无菌性眶蜂窝织炎、肿瘤长到前段玻璃体或与晶状体接触、弥漫性浸润性RB、眼球萎缩或萎缩前状态。
二、治疗近几年，出现了很多手术治疗RB效果良好的方法，下面简单介绍：
1．激光治疗，适应A期患儿和化疗的巩固治疗。
2．冷冻治疗，适应直径＜6mm和高度＜3mm的RB。传统的冷冻疗法是在间接检眼镜下执行，新的方法是在显微镜直视下冷冻RB，具有观察清楚、操作方便和冷冻效果可靠的优点，还可很容易探查°周边视网膜，不会遗漏周边肿瘤。
视网膜母细胞瘤冷冻前后对比图
3．化疗：传统三联化学药物（VEC方案）静脉滴注，适应B~D期RB。三天一个疗程，间隔三周，共6个疗程。静脉用药化疗对全身影响大，容易引起骨髓抑制。当今，最先进的治疗方式是眼动脉给药化疗，已在逐步取代静脉用药化疗。但眼动脉给药是一种介入性治疗，每次都得在全麻下将一根0.5mm直径的微导管从股动脉插管进入颈内动脉，在荧光透视下插入眼动脉，灌注苯丙氨酸氮芥。适应D和E期及其他治疗失败患儿。眼动脉给药避免了全身化疗并发症，但操作复杂是其不足。
4．玻璃体腔内化疗：是最具有挑战性的创新治疗！由于担心RB通过针孔转移到眼外，眼内注药治疗RB一直是禁区。Munier经过多年的研究，很好地解决了这个问题。他们用苯丙氨酸氮芥注入玻璃体腔治疗D和E期及其他治疗无效的RB，在退出针头前，用冷冻头冷冻针眼，退出针头后再冻融针眼两次。由于药物是直接进入眼内达到最佳浓度，平均治疗五次后，治疗D期RB比其他方法都要好，肿瘤消退率达85%~%，挽救眼球率是80%~%。没有发现眼球外转移病例。
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