近期，来自韩国国立全南大学医学院的Suh博士报道了一例前臂红斑溃疡的病例，原文发表在AnnDermatol杂志上，一起看看。病例介绍患者为一老年男性，78岁，右前臂痛性溃疡性皮损2月，全身多处红斑、结节，部分痂壳附着（见图1）。前臂最大的斑块分离培养出粪肠球菌、金*色葡萄球菌等细菌。基于上述特点初步诊断为感染性肉芽肿或坏疽性脓皮病。图1右前臂溃疡、红斑在予以抗感染及换药等处理后，患者出现发热（每天2到3次热峰，均高于38℃），且皮损未缓解。于溃疡处取皮肤活检示：表皮坏死，真皮致密不典型淋巴细胞浸润，真皮血管扩张、变性（见图2A～B）。免疫组化示：CD3、CD30、CD56、EBV阳性，CD20、CD34、CD4、CD8阴性（见图2C～E）。颈部CT及全身PET-CT显示：淋巴瘤累及右颈部、肩、前臂、胸廓（见图1C）。图2（HE：A×，B×）表皮坏死、致密不典型淋巴细胞、血管扩张；（C，HE×）免疫组化，CD3阳性；（D，HE×）CD56阳性；（E，HE×）EBV阳性。诊断基于以上结果及临床表现，最后诊断为结外NK/T细胞淋巴瘤，Ⅳ期。予以VIDL方案（依托泊苷、异环磷酰胺、甲磺酸、地塞米松、左旋-门冬酰胺）化疗后，患者前臂溃疡性皮损明显好转（见图3）。然而6月后，胸廓出现新发的多个结节。由于经济条件，患者拒绝进一步治疗。图3（B）VIDL方案化疗第4次后，皮损明显好转；（C）PET-CT示淋巴瘤累及右侧颈部、肩部、胸廓、前臂软组织。总结结外NK/T细胞淋巴瘤（ExtranodalNK/T-celllymphoma,ENTCL）是淋巴瘤的一种少见类型，预后差。皮肤是第二常见受累区域，鼻腔和鼻咽则居首位。皮损表现千变万化，可为红斑、丘疹、斑片、脓肿、皮下结节、瘀点、溃疡等。在亚洲，NK/T细胞淋巴瘤（NK/T-celllymphoma,NKTCL）是外周T细胞淋巴瘤中最常见的一种亚型（22.4%），这种地理上的分布和亚洲人群EBV感染相关。ENTCL侵袭性强，预后差，因此早期诊断、治疗尤为重要。但是，该病皮疹特点变化较大，可以模仿为各种良性炎症性疾病的皮损，如蜂窝织炎、坏疽性脓皮病，且早期ENTCL的皮损组织病理表现并不典型，因此ENTCL的诊断很困难。总体而言，这是文献报道的第一例表现为感染性肉芽肿样皮损的ENTCL。因此，当患者出现不典型的皮疹及系统症状时，临床医师需要考虑到淋巴瘤的可能，并取组织活检，甚至进一步免疫组化检查以协助诊断。
参考文献
SuhMS,YunSJ,LeeJB,KimSJ,LeeSC,WonYH.ExtranodalNK/T-CellLymphomaMimickinganInfectiousGranuloma.AnnDermatol.Aug;31(Suppl):S14-S16.
编辑｜费肥肥
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