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真题集锦初级(士)
81.患儿男，14岁。股骨远端骨折，经病理诊断确诊为骨肉瘤。该患者造成骨折的原因是()。
A.直接暴力
B.间接暴力
C.肌肉拉伤
D.积累性老损
E.病理性骨折
82.患者男，25岁。咬硬物后出现颞下颌关节处疼痛，伴开口困难。查体：颞下颌关节及其周围软组织有压痛，开口时有弹响音。此患者最可能的原因是()。
A.涎腺炎
B.腮腺炎
C.唾液腺炎
D.颞下颌关节紊乱综合征
E.智齿冠周炎
83.患者女，19岁。在做体操时不慎跌倒，四肢不能活动，没有知觉，大小便失禁。查体：患者意识清醒，语言理解、表达正常，四肢感觉运动消失，病理反射阳性。最可能的诊断是()。
A.脑外伤
B.周围神经损伤
C.脊髓灰质炎
D.脑卒中
E.脊髓损伤
84.腰椎CT只显示椎小关节间隙狭窄，关节面增生，其他检查正常。最可能的诊断为()。
A.类风湿关节炎
B.强直性脊柱炎
C.结核性关节炎
D.化脓性关节炎
E.腰椎小关节病
85.患者男，40岁。车祸后神志不清1小时。查体：昏迷状态，右侧肢体肌力减弱，病理反射阳性。最可能的诊断是()。
A.脊髓损伤
B.脑外伤
C.脑血栓形成
D.脑栓塞
E.周围神经损伤
答案解析：
81.E
骨的原发性或转移性肿瘤是病理性骨折最常见的原因，特别是溶骨性的原发或转移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等。癌细胞浸润破坏周围正常组织，引起出血、溃疡、坏死、病理性骨折。
82.D
颞下颌关节紊乱综合征常因创伤(如外力撞击)、突咬硬物、张口过大(如打呵欠)、经常咀嚼硬食、夜间磨牙等引起，主要表现为局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显;疼痛部位可在关节区或关节周围，伴有轻重不等的压痛。
83.E
脊髓损伤是由各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。颈脊髓损伤引起四肢运动、感觉功能障碍，称为四肢瘫。患者意识清楚，无昏迷，可排除脑部病变。
84.E
腰椎小关节病早期显示小关节间隙狭窄、松动;渐而于关节突起处增生，形成骨刺;后期该关节呈肥大性改变，周边部伴有明显的骨赘形成，并使椎问孔变小。
85.B
患者由明显的外伤史，并出现昏迷症状，可诊断为脑外伤。
86.小脑出血患者，出现呼吸深大，瞳孔不等大，以下处理错误的是?()
A.快速静脉输注高渗降颅压药物
B.静脉使用甘露醇
C.去除病因
D.尽快姑息性手术治疗
E.大量补液
87.患者男，30岁。施工时砸伤右臂后手指活动不灵活2个月。查体：右上肢肌张力低，手指对指困难，大鱼际萎缩。最可能的诊断是()。
A.多发性硬化
B.脊髓灰质炎
C.重症肌无力
D.周围神经损伤
E.脊髓损伤
88.患者女，52岁。双手近端指间关节肿痛已2个月，ESR：30mm/h，CRP：10mg/L，WBC：10×/L，血红蛋白：g/L，RF(+)，该患者最可能诊断是()。
A.强直性脊柱炎
B.骨性关节炎
C.风湿性关节炎
D.类风湿性关节炎
E.系统性红斑狼疮
89.患者男，50岁。因右肩部疼痛1个月来诊，无明确外伤史，疼痛呈钝痛，夜间为重，外展、前屈、外旋和内旋皆受限，三角肌轻度萎缩。最可能的诊断是()。
A.肩周炎
B.颈椎病
C.肩部肿瘤
D.肩关节不稳定
E.肩部软组织损伤
90.患者男，56岁。高热、尿频、尿急、尿痛，会阴部疼痛，排尿困难。最可能的诊断为()。
A.急性肾炎
B.急性膀胱炎
C.急性前列腺炎
D.输尿管结石
E.急性阑尾炎
答案解析：
86.E
急性脑出血的治疗包括支持治疗、血压紧急处理(应用降压药物，舒张压降至mmHg水平是合理的)、血管源性脑水肿处理(应用20%甘露醇、10%复方甘油、利尿药物或10%血浆白蛋白)、止血(6一氨基己酸、止血环酸、立止血等，凝学功能监测对止血治疗是必要的)、防治并发症。大量补液会导致血压上升，加剧脑水肿。
87.D
本病例有明显的手臂外伤史，并出现伤后运动障碍、肌张力下降、肌萎缩，可判定为周围神经损伤。脊髓损伤会造成损伤水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。其余选项均明显不符。
88.C
类风湿关节炎多发于30～50岁，女多于男，关节痛往往是最早的症状，常出现的部位是腕关节、掌指关节、近端指间关节，关节肿胀多由关节积液或关节周围软组织炎症引起，病程长者由滑膜慢性炎症后的肥厚而引起，常见的关节为腕关节、指间关节、膝关节，呈对称性。70%的患者有RF(+)。
89.A
肩周炎50岁左右发作，病程数月，主要症状为肩关节疼痛，关节活动障碍。疼痛特点为肩关节钝痛，急性重者一触即痛，可能是组织有撕裂;有的按压时反而减轻，表现为慢性疼痛，夜间疼痛为著。运动功能障碍为外展、前屈、外旋和内旋受限。病程长者可因神经营养障碍及废用导致肌肉萎缩，三角肌最显著。
90.C
单纯急性膀胱炎全身症状轻微，多不发热。急性前列腺炎有全身感染征象或脓*血症表现，高热、尿频、尿急、尿痛，尿道、会阴部和耻骨上疼痛，直肠胀满感，排便困难，偶因膀胱颈部水肿、痉挛导致排尿困难，甚至尿潴留。
二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(91～92题共用备选答案)
A.肉芽修复期
B.原始骨痂期
C.成熟骨板期
D.矫形期
E.塑形期
91.新生骨小梁逐渐增加，排列渐趋规则，经死骨吸收，新骨爬行替代，原始骨小梁被改造。此期属于骨折愈合分期中的
92.骨折端附近的外骨膜增生，新生血管长入其深层，开始膜内骨化，髓腔内的内质膜也产生新骨，但较慢。此期属于骨折愈合分期中的
(93～95题共用备选答案)
A.颈型颈椎病
B.脊髓型颈椎病
C.神经根型颈椎病
D.椎动脉型颈椎病
E.混合型颈椎病
93.以双下肢肌力减弱为重要诊断依据的颈椎病是
94.一般禁忌手法治疗的颈椎病是
95.症状轻微，且以颈部症状为主要表现的是
(96～98题共用备选答案)
A.溶血性链球菌
B.绿脓杆菌
C.金*色葡萄球菌
D.变形杆菌
E.大肠杆菌
96.脓液稀薄，淡红色，量较多，感染的细菌是
97.脓液淡绿色，有特殊的甜腥臭，感染的细菌是
98.脓液稠厚，有恶臭或粪臭，感染的细菌是
(99～题共用备选答案)
A.磁共振成像
B.诱发电位检查
C.头颅CT
D.CSF-IgG指数，CSF-OB测定
E.血生化检测
99.多发性硬化最可靠的实验室诊断方法是
.多发性硬化敏感性最高的辅助检查方法是
答案解析：
91.C
92.B
骨折愈合可分为四期：①肉芽修复期：骨折局部出现的创伤性反应，形成血肿，来自骨外膜、髓腔和周围软组织的新生血管伸入血肿，大量间质细胞增生分化，血肿被吸收，机化而衍变为肉芽组织。②原始骨痂期：骨折端附近的外骨膜增生，新生血管长人其深层，开始膜内骨化，髓腔内的内质膜也同时产生新骨，但较慢。而填充于骨折断端间和剥离的骨膜下，由血肿机化而形成的纤维组织大部分转变为软骨，经增生变性而成骨，即软骨内骨化。③成熟骨板期：新生骨小梁逐渐增加，排列渐趋规则。经死骨吸收，新骨爬行替代，原始骨小梁被改造为成熟的板状骨。④塑形期：根据人体运动，骨结构按照力学原理重新改造，最终达到正常骨骼的结构。
93.B
94.B
95.A
颈椎病可分为四型：①颈型：该型最常见，症状多轻微，以颈部症状为主。强迫体位。一侧或双侧斜方肌压痛。X线平片可出现颈椎屈度变直，但椎间隙无变窄。②神经根型：颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍为神经根型颈椎病的特点。好发于颈5、6和颈6、7间隙。③脊髓型：该型较少见，主要压迫或刺激脊髓而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。该类型较重者禁用牵引治疗，特别是大重量牵引，手法治疗多视为禁忌证。④椎动脉型：偏头痛、迷路症状(耳聋、耳鸣)、前庭症状(眩晕，记忆力减退)、精神症状、猝倒。⑤混合型：在实际临床工作中，混合型颈椎病也比较常见。
96.A
溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，能溶解细胞问质的透明质酸、纤维蛋白和其它蛋白质，破坏纤维所形成的脓肿壁，使感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。脓液的特点是比较稀薄，淡红色，量较多。
97.B
绿脓杆菌常存在于肠道内和皮肤上，是继发感染的重要致病菌，特别是大面积烧伤的创面感染。脓液的特点是淡绿色，有特殊的甜腥臭。
98.E
大肠杆菌大量存在于肠道内，其单独致病力并不大。因常与其它致病菌一起造成混合感染，如阑尾炎脓肿、急性胆囊炎等，产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。
99.D
诊断多发性硬化敏感性最高的和最理想的工具是磁共振成像。在T1加权的图像上，多发现两侧脑室旁，尤以两前角周围可见多发性散在性斑点形状的不规则低信号区，往往与脑室壁垂直排列。但诊断多发性硬化最可靠的实验室诊断方法为脑脊液(CSF)检查，脑脊液检查为MS临床诊断提供的重要证据是其它方法无法取代的。大部分病例中脑脊液都有异常。
.A
IgG可13%，淋巴细胞计数与蛋白含量可稍有增高，脑脊液IgG水平与疾病的严重程度有联系。
每日真题初级(师)
真题集锦初级（师）
81.患者男，50岁。肩部疼痛，僵硬，活动受限，颈部无症状。最可能的诊断是()。
A.颈椎病
B.胸廓出口综合征
C.臂丛神经炎
D.肩关节周围炎
E.脊髓空洞症
82.患者女，67岁。双膝关节痛、畸形5年，现只能忍痛行走m。检查：O形腿，膝关节活动范围30°～60°。X线平片示：双膝内侧关节间隙消失，股胫角°。治疗首选()。
A.卧床休息，保护患肢
B.关节内注射局麻药及类固醇激素
C.关节镜下膝关节清理
D.人工全膝关节置换
E.膝关节融合术
83.患者，56岁。主诉“渐进性智力减退，记忆力下降3个月”。既往有高血压病史，半年前有脑梗死病史。头颅磁共振示：颅内多发梗死灶，皮层下动脉硬化。诊断考虑()。
A.路易体痴呆
B.血管性痴呆
C.帕金森病痴呆
D.老年性痴呆
E.额颞叶痴呆
84.患者男，23岁。脑外伤术后3个月，康复训练中突然出现肢体抽搐，双眼上视，口吐白沫，考虑为癫痫大发作。首选的药物是()。
A.安定20mg，静脉缓慢注射
B.安定20mg，加入10%葡萄糖溶液中缓慢滴注
C.苯妥英钠O.1g，口服
D.苯妥英钠1g，口服
E.丙戊酸钠1g，口服
85.患者男，78岁。未服药状态下多次测血压平均值为/mmHg，有糖尿病病史20余年，无心血管病家族史。该患者高血压分级以及危险度分级为()。
A.Ⅰ级，低度危险
B.Ⅱ级，中度危险
C.Ⅲ级，高度危险
D.Ⅲ级，中度危险
E.Ⅲ级，高度危险
答案解析：
81.D
肩关节周围炎常50岁左右发作，病程数月，有明确的自愈倾向。主要症状有肩关节疼痛，关节活动障碍。运动功能障碍为外展、前屈、外旋和内旋受限。病程长者可因神经营养障碍及废用导致肌肉萎缩，三角肌最显著。
82.A
83.B
本病例有明确的脑血管病史，既往脑梗死及高血压病史都支持血管性痴呆的诊。
84.C
苯妥英钠(大仑丁)作用较强，疗效高，为大发作首选，对精神运动性发作次之，对局限性发作也有较好疗效，但对小发作无效甚至恶化。成人口服，mg/次，2～3次/日，饭后服用，数日后逐增至mg/日，稳定后用维持量。
85.C
Ⅰ级：～/(或)90～99，Ⅱ级：～/(或)～,Ⅲ级:≥/(或)，低度危险：高血压Ⅰ级，不伴有心血管疾病危险因素，中度危险：高血压Ⅱ级或Ⅰ级伴1～2个危险因素者，高度危险：高血压Ⅲ级或高血压Ⅰ～Ⅱ级伴至少3个危险因素者或患糖尿病或靶器官损伤的患者，极高危险：高血压Ⅲ级同时伴有1种以上危险因素或伴有靶器官损害或糖尿病或高血压Ⅰ～Ⅲ级伴有相关疾病者。
86.患者男，27岁。腰痛半年，晨起明显，活动后可缓解。查体发现腰椎和胸廓活动度减小，骶髂关节压痛。血类风湿因子(-)，血沉47mm/h，HLA-B27(+)。X线检查示双侧骶髂关节间隙略变窄。此患者最可能的临床诊断是()。
A.腰椎滑脱
B.强直性脊柱炎
C.腰椎小关节病
D.腰背肌筋膜炎
E.腰椎间盘突出症
87.患者男，42岁。10天前右大腿外伤，当时X线检查未见骨折，超声检查未见血肿，3天后右腿疼痛加重并有发热38.5℃，2天后体温上升到39℃，并伴有寒战，拟诊为右大腿深部脓肿。下列描述中，哪项不符合()。
A.局部红肿不明显
B.有全身症状
C.局部压痛明显
D.局部波动
E.穿刺有脓
88.患者女，55岁。右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是()。
A.类风湿关节炎
B.关节内游离体
C.骨关节炎
D.风湿性关节炎
E.狭窄性腱鞘炎
89.患者男，39岁。近3个月逐渐出现左下肢无力，关节位置觉障碍，右下肢痛温觉障碍。诊断应该考虑()。
A.脊髓中央束综合征
B.脊髓震荡
C.脊髓圆锥综合征
D.脊髓半切综合征
E.脊髓休克
90.患者，60岁。6分钟步行试验中步行距离小于米，提示()。
A.轻度心功能不全
B.重度心功能不全
C.中度心功能不全
D.心功能正常
E.极重度心功能不全
答案解析：
86.B
强直性脊柱炎90%患者HLA-B27阳性。影像学检查表现为双侧骶髂关节间隙变窄，骨盆正位片骶髂关节和髋关节、坐骨等部位的病变。腰椎是脊柱最早受累的部位，注意观察有无韧带钙化、方椎、脊柱“竹节样”变。
87.D
波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。深部脓肿波动感不明显，但脓肿表面组织常有水肿，局部压痛，全身症状明显，用穿刺帮助诊断。必要时，进行化验、超声波、x线检查和核素等辅助检查。
88.A
类风湿关节炎的临床表现：多发于30～50岁，女多于男。关节表现包括晨僵、疼痛与压痛(常出现的部位是腕关节、掌指关节、近端指间关节、关节肿胀(多由关节积液或关节周围软组织炎症引起)、关节畸形，出现指间关节的半脱位，呈“鹅颈样”畸形。
89.D
90.B
六分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法。要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离，若6min步行距离m，表明为重度心功能不全;～m为中度;～m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。
二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(91～92题共用备选答案)
A.痉挛型
B.手足徐动型
C.肌张力低下型
D.共济失调型
E.震颤型
91.患儿表现以平衡功能障碍为主，步态不稳，言语迟缓。其脑瘫类型为()。
92.患儿肌张力增高，关节运动范围变窄，病理征阳性。其脑瘫类型为()。
(93～95题共用备选答案)
A.大肠杆菌
B.溶血性链球菌
C.绿脓杆菌
D.金*色葡萄球菌
E.绿色链球菌
93.引起急性蜂窝织炎的细菌是()。
94.最常引起阑尾炎脓肿的细菌是()。
95.最常引起大面积烧伤创面感染的细菌是()。
(96～97题共用备选答案)
A.硝苯地平
B.阿替洛尔
C.氯沙坦
D.卡托普利
E.可乐定
96.属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的是()。
97.属于钙拮抗剂的是()。
(98～题共用备选答案)
A.内外翻应力试验
B.前抽屉试验
C.麦氏征(McMurray)
D.后抽屉试验
E.Apley研磨试验
98.检查后交叉韧带(PCL)的试验是()。
99.检查前交叉韧带(ACL)的试验是()。
.检查侧副韧带的试验是()。
答案解析：
91.E
脑瘫按临床表现分型：痉挛型、手足徐动型、强直型、共济失调型、震颤型、肌张力低下型、混合型、无法分类型。其中共济失调型以平衡功能障碍为主。
92.A
痉挛型脑瘫主要损伤部位是锥体系，特点是肌张力增高，被动运动时有“折刀”样改变。关节运动范围变窄，运动障碍，姿势异常。由于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈曲、内收内旋模式。
93.B
急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金*色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。
94.A
大肠杆菌革兰染色阴性，大量存在于肠道内，其单独致病力并不大。纯大肠杆菌感染产生的脓液并无臭味，因常与其它致病菌一起造成混合感染，如阑尾炎脓肿、急性胆囊炎等，产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。
95.C
绿脓杆菌革兰染色阴性，常存在于肠道内和皮肤上。它对大多数抗菌药物不敏感，是继发感染的重要致病菌，特别是大面积烧伤的创面感染。
96.C
血管紧张素Ⅱ受体(ATR)阻断药代表药有氯沙坦、缬沙坦等。
97.A
钙拮抗剂包括双氢吡啶类(硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、贝尼地平、拉西地平)和非双氢吡啶类(地尔硫卓、维拉帕米等)。
98.D
后交叉韧带(PCL)的检查方法为后抽屉试验：仰卧位，髋关节屈曲45°，屈膝90°，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂。
99.B
前交叉韧带(ACL)检查有Lachman试验、前抽屉试验、轴移试验。
.A
侧副韧带检查方法为内外翻应力试验，用以评价内外侧副韧带的损伤。
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