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公号“兽大马医”
马腰肢病诊断的几点体会
兽医大学前辈们的手稿
关于腰肢病的诊断，想谈四点体会，或者在兽医临床工作的同志，如果掌握了下面四点要领，对腰肢疾病的诊断是有一定的帮助。
01
熟悉四肢解剖结构和机能，是建立正确诊断的基础
腰肢疾病的诊断，首先必须对腰肢的局部解剖结构和机能，有一个比较系统的了解，特别是对四肢的肌肉、骨、关节、韧带、关节囊、腱及腱鞘、粘液囊、神经等的构造、作用、部位等，有一个大体概括的了解。并要做到不仅从理论上、书本图谱上了解和认识，而且要从活马体上，对骨性标志用眼一看或用手一模，就能大体把某个部位局部解剖轮廓分辨清楚，特别是对常见病、多发病部位的局部解剖结构，一定要做到比较准确的区分。
这样才能够在病理状态下识别其异常变化。如果对局部的正常轮廓不清，就不可能进行正确的诊断。我们要做好腰肢病的诊断，建议大家坚持在实践中学习。这就是说每看一个病，要从局部解剖结构和机能、病理变化、到临床症状、诊断和治疗等要求对号入座，看看书上是怎样写的，我们认识了多少，书上说的和临床表现有无差异，对疑难问题或有不同的看法，要多问几个为什么。自己问自己、自己找答案、这样反复多次，局部解剖结构和功能，一定能够熟悉掌握。
此外，还要勤奋学习，及时总结经验，不断提高诊疗技术，必须懂得这个道理，腰肢疾病的诊断，只有建立在解剖生理学的基础上，才能进行正确的诊断和治疗。
02
按解剖部位记住疾病的病名，是诊断疾病的重要条件。
医生看病首要的条件必须了解各种疾病的病名，才能进行诊断工作。腰肢病的诊断，我个人的体会，按解剖部位记住病名很重要，因为这种方法，学习时比较系统，条理清楚，容易思考，便于寻找疾病，有利于鉴别。
按解剖部位疾病名，这就是：前肢从肩胛部到蹄部，右肢从腰臀部到蹄部，从上到下，哪个部位，容易发生哪些疾病，特别对四肢各部位常发病的病名记住了，在临床诊断时，心中有数，眼看到那里，手摸到那里，就可以想到哪个部位有什么病。这样做，既有利于检查，又能作鉴别诊断，可以起到事半功倍的作用。
对没有经验的外科医生，为了学习方便，将前肢，后肢画个图，并标记上病名，便于回忆，又有利于局部解剖的熟悉，对此下点功夫是有益的。
03
掌握腰肢病的临床特点，是诊断疾病的主要关键。
实践证明，认识疾病的临床特点是诊断疾病的主要关键。临床上有经验的医生，除了具有丰富的经验外，大多数人对某些疾病的特点，有比较深刻的了解和掌握，所以看病时，从问诊到检查，都能抓住主要矛盾，诊疗效果高。
对腰肢病的诊断，必须掌握腰肢病的主要特点，所谓特点就是记住各个疾病在临床上的特殊表现。当我们看到病马某些特点，就要引起我们的注意，考虑这个特点可能是什么病，任何在诊断中就把它作为检查的一个重要方面，但是要防止主观、片面，一看既定病名。
总之，我们这种说法，只能作为诊断的方向，不是唯一的依据。现在分别叙述如下，供临床医生参考：
(一)、前肢常见病的主要特点：
1、发现病马运动时，在落地负重的一瞬间，肩胛关节外偏，可考虑肩胛上神经麻痹。
2、发现病肢肩胛关节肿大，可考虑浆液性肩胛关节炎，慢性畸形性肩胛关节炎。
3、发现病肢冈上肌，冈下肌及三角肌发生萎缩现象，可考虑肩胛上神经麻痹，此时所见肩胛关节好像肿大，实际这是假象，应引起我们的注意。
4、发现病肢肘头部有圆形或椭圆形波动性肿胀，可考虑肘结节皮下黏液囊炎。若肘头显著偏向外方，可考虑肩胛骨骨颈骨折。
5、发现病肢变短，断端肢以下垂直，肩端到肘结节间的距离缩短，可考虑臂骨骨折。
6、发现病肢变形，可考虑尺骨骨折，臂骨骨骺骨折。
7、发现病肢表现变长，肘头下沉或站立时，腕关节屈曲呈“弓”形，或在不平道路上快步前进时，容易打前失，可考虑桡神经麻痹。
8、发现病肢运动时呈现支跛，肘关节屈伸不全，或肘关节以下各关节都不敢屈曲，呈‘棒状肢’，可考虑慢性肘关节炎。
9、发现病肢腕关节前面的下部有圆形波动性肿胀，可考虑腕前皮下粘液囊。
10、发现病肢腕关节正前面有长椭圆形波动性肿胀，可考虑腕前伸肌(腕桡侧伸肌)腱鞘炎，指总伸肌腱鞘炎，指侧伸肌腱鞘炎。
11、发现腕关节正前面有波动性肿胀，可考虑淋巴外渗，血脓，脓肿。
12、发现病肢腕关节前面有坚实性肿胀，可考虑腕关节骨关节炎，腕关节劳纤维织炎，慢性腕关节周围炎。
13、发现病肢外表无任何变化，也无明显的病发原因，仅在运动是腕关节屈伸不全，或慢步时，跛行不明显，快步时，跛行明显，或在硬地上运动时跛行明显；软地上运动时跛行减轻，可考虑掌骨骨化性骨膜炎。
14、发现病肢的屈腱经路上有肿胀，无波动，可考虑指浅，指深屈腱炎，若为波动性肿胀，可考虑腕部或指部屈腱腱鞘炎。
15、发现病肢球节的后上方，在掌骨和系韧带或屈腱之间有圆形波动性肿胀，可考虑球关节炎。
16、发现病肢球节前面指总伸肌腱两侧有圆形波动性肿胀，可考虑指总伸肌腱下黏液囊炎。
17、发现病肢蹄冠部呈环状肿胀，可考虑指骨瘤，蹄冠蜂窝织炎，化脓性蹄关节炎。
18、发现病马两前肢前伸，蹄尖翘起，蹄蹱着地负重，并经常呈现后坐姿势(中兽医称难移前岸、蝉凄行)，可考虑蹄叶炎。
19、发现病肢蹄冠前面凹陷，可考虑慢性蹄叶炎引起的蹄骨脱位，冠骨骨折。
20、发现病肢蹄轮仅在蹄壁某部分能看到，其它部位不明显，可考虑蹄叉腐烂。
21、发现病肢指动脉亢进，蹄温增高，可考虑蹄叶炎、蹄蹈创、钉伤、蹄真皮挫伤。
22、发现病肢蹄的钉节在蹄壁的1/2以上，可考虑钉伤。
23、发现病肢是在使役中，突然发生跛行，可考虑关节扭伤、关节脱位、骨折、肌肉剧伸、蹄蹈创、蹄真皮挫伤、急性蹄叶炎。急性肌肉风湿病、骨软症等。
24、发现病肢过长，可考虑桡神经麻痹，骨三头肌长头断裂，尺骨头横骨折(肘头部骨折)。
25、发现病马两前肢前伸，可考虑两前肢急性肌肉风湿病，急性浆液性掌骨骨膜炎，蹄叶炎。
26、听说病马爱打前失，特别是在不平道路上快跑，容易打前失，可考虑桡神终不全麻痹，腕关节骨关节炎，慢性系韧带炎、慢性腕前伸肌腱鞘炎及指总伸肌腱鞘炎。
27、听说病马爱走软地，不愿走硬地，或走硬地瘸腿重，走软地瘸腿轻，可考虑掌骨骨化性骨膜炎。
28、听说病马休息几天后就不瘸了，一干活，不久又瘸了，休息几天后，又不瘸了，再干活还是瘸，可考虑掌骨骨化性骨膜炎、骨软症。
(二)后肢常见病的主要特点
1、发现病肢落地负重时，膝关节显著下降，运动时肢外侧呈现典型支跛，软腿，可考虑股神经麻痹。
2、发现病肢运动时，以蹄前壁着地，拖拉前进，可考虑指神经麻痹。
3、发现病肢髋结节塌陷，可考虑髋结节骨折。
4、发现病马站立时，病肢的飞端(跟骨结节)高于对侧肢飞端若干厘米，可考虑髋关节上外方脱位。
5、发现病肢膝关节前面有波动性肿胀，可考虑浆液性膝关节炎，膝盖前皮下黏液囊炎。
6、发现病肢在运动时，膝关节屈伸不充分(不全)，肢落地以外侧蹄着地负重，可考虑股胫关节扭伤，慢性变形膝关节炎(股胫关节骨关节炎)。
7、发现病肢向后伸展，膝关节强拘，不能屈曲，可考虑膝盖骨上方脱位。
8、发现病肢跟腱驰缓，将后肢向后牵引时，跗关节和跖部形成近似一直线，可考虑跗前屈肌断裂。
9、发现病肢跗关节的前内面，胫距关节的内外侧，任何一处呈现波动性肿胀，可考虑浆液性跗关节炎。
10、发现病肢跌蝉(夜眼)和隐静脉之间呈现肿胀，可考虑飞节内肿，胫前肌内支腱下黏液囊炎。
11、发现病肢跗关节前面有毛毯样肿胀，可考虑跗关节旁纤维组织炎，跗关节关节周围纤维组织炎。
12、发现病肢跗关节周围有坚如骨样肿胀，可考虑慢性跗关节周围炎。
13、发现病肢跗关节前面有长椭圆形的波动性肿胀，可考虑趾长伸肌腱鞘炎，趾侧伸肌腱鞘炎。
14、发现病肢飞端(跟骨结节)有圆形波动性肿胀，可考虑飞端肿(跟结节皮下粘液囊炎)。
15、发现病肢蹄尖部(蹄铁头)负缘过度磨灭呈一字形，可考虑飞节内肿。
16、发现病肢仅蹄尖磨灭，可考虑慢性变形性膝关节炎(慢性股胫关节骨关节炎)。
综合15、16两种情况，在临床上诊断后肢疾病时，发现蹄尖磨灭(铁头磨灭)，可考虑慢性变形性膝关节炎，飞节内肿，然后进一步检查，特别注意触诊关节轮廓外形有无变化，关节边缘有无增殖等疾病，容易判定是慢性变形性膝关节炎，或是飞节内肿。
17、发现病马站立时，某一后肢反复提举，保持悬垂状态，可考虑飞节内肿，慢性变形性膝关节炎，髋关节炎。
18、发现病肢跛行随运动减轻，可考虑飞节内肿，慢性变形性膝关节炎、髋关节炎、肌肉风湿病、老龄马等。
19、发现病肢在运动时，两后肢运步缓慢、高抬腿，可考虑慢性变形性两侧膝关节炎。
20、发现病马站立时，像鸡样伸腿、嗜睡或站立时经常后坐，可考虑马脑脊髓丝虫病。
21、发现病马后肢臀肌、股后肌群，一部分或全部肌肉萎缩，可考虑飞节内肿、慢性变形性膝关节炎、髋关节炎、慢性肌肉风湿病等。
22、发现病肢股四头肌萎缩，可考虑股神经麻痹，马血色素尿病(肌血红蛋白尿病)。
23、发现病马两后肢呈现运动失调，查无发病直接外因，又在疫区，可考虑马脑脊髓丝虫病。
24、听说病肢休息时爱提腿，可考虑飞节内肿，慢性变形性膝关节炎(股胫关节骨关节炎)。
25、发现病马进行时，膝关节、跗关节极度屈曲，后肢抬的很高，像公鸡走路一样，可考虑鸡跛。
(三)背、腰部疾病的主要特点
1、发现病马两侧或一侧背最长肌肿胀、弓腰、后躯运动不灵活，并随运动减轻，可考虑背腰部肌肉风湿病。
2、发现病马一侧或两侧的腰部肌肉发紧，弓腰行走(吊腰行)，可考虑腰扭伤。
3、发现病马运步时，后躯摇晃，站立不稳，腰偏向一侧，或卧地不起，后躯知觉消失，肛门松弛，尾无力，可考虑腰部脊髓挫伤。
4、发现病马突然因某种原因卧地不起，可考虑背椎，腰椎骨折，骨裂。
5、发现病马腰椎横突某部肿胀或塌陷，触诊，叩诊有疼痛翻译，可考虑腰椎骨折。
6、发现病马卧地不起，直肠检查腰椎部有血肿，或腰椎突出，触诊有疼痛，可考虑腰椎骨折。
7、发现病马卧地不起，叩诊背椎某部直觉过敏，其他部位无变化，可考虑背椎骨折(常见的为16-18椎骨骨折)。
8、叩诊病马腰荐棘突知觉过敏，可考虑腰部肌肉风湿病，腰扭伤，腰荐椎骨折。
9、发现病马尾无力，不能自由摆动，局部温度正常，可考虑尾椎脱位。
背椎骨折多发生在第13背椎以后，腰椎骨折多发生在第一腰椎，其次是第二、三腰椎、也有第一、二腰椎同时发生骨折的临床所见病例，腰椎全骨折，直肠检查容易知道病变部位，后躯知觉消失，肛门反应消失，尿失禁，排便困难，腰椎不全骨折，直肠检查不能触知病变部位，后躯知觉反应减弱，排便，尿正常，有的病例，还能暂时吊与柱栏内，最后还是因后躯不能站立而卧下死亡。对不全骨折，或椎体部分骨折，死后剖检时，若不将腰椎部肌肉全部除去，常不能看到骨裂部位，应引起我们的注意。
腰肢病诊断时，必须按一问(问诊)、二看(视诊)、三摸(触诊)、四辅(辅助诊断)、五定(判定病情)的顺序，全面收集症状，综合分析判定。
诊断腰肢病时，除具备上述基本知识外，还要坚持一问二看三摸四辅五定的诊断顺序，特别是青年兽医工作者，更需要注意上述问题。对病畜症状明显的是这样，症状不明显的更需要这样进行检查，实践证明，按这个顺序进行诊断，才能全面收集症状，为‘论证诊断’，‘鉴别诊断’提供可靠的根据。如果忽视诊断的顺序，容易遗漏症状，发生误诊。多年来的实践经验告诉我们，建立正确的诊断顺序，必须持之以恒，长期坚持下去，这样不仅提高工作效率，且使诊断技术不断提高。
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