作者丨张悦
图片丨新生儿热点论坛
今天给大家分享一例新生儿化脓性腮腺炎的病例。
病例特点
患儿男，生后20天，主因“发热10小时”入院。
患儿儿系G1P1，胎龄39W，出生时Apgar评分正常，出生体重g。入院前10小时出现发热，体温最高38.3℃，患儿哭闹，但精神反应好，吃奶佳，混合喂养，以母乳为主。
于门诊查血常规：白细胞12.35*10^9/L，淋巴细胞百分比22.3%，中性粒细胞百分比61.9%，血红蛋白g/L，血小板*10^9/L，静脉快速-C反应蛋白24mg/L。降钙素原检测0.8ng/ml。72小时前，妈妈有发热史，经明确诊断为乳腺炎，坚持母乳喂养中。
入室查体：皮肤粘膜中度*染，左耳下可触及约4x4cm大小包块，边缘清楚，质韧，无波动感，有压痛，头右转位，口腔未见异常分泌物。
入室完善血常规及血培养，腰穿完善脑脊液检查，给予头孢曲松抗感染治疗。
脑脊液常规：颜色*色，透明度透明，潘氏试验阳性(+)，白细胞6*10^6/L，红细胞0*10^6/L，单核细胞（-），多核细胞:（-），细胞总数6*10^6/L。
脑脊液生化：脑脊液葡萄糖3.43mmol/l，脑脊液总蛋白0.g/L，脑脊液氯化物.1mmol/L。尿淀粉酶5U/L。
脑脊液培养阴性。
血常规：白细胞17.41*10^9/L，淋巴细胞百分比23.1%，中性粒细胞百分比60.6%，血红蛋白g/L，红细胞压积46%，血小板:*10^9/L，末梢快速-C反应蛋白44mg/L.降钙素原检测0.79ng/ml。白细胞总数及CRP值较前升高。
血培养48小时回报（-）。
入室颈部超声：左侧腮腺部皮下可见病灶，大小约3.6cm×3.2cm×1.4cm，内部回声不均，有成团样影，未见无回声暗腔，病灶区内血供丰富动、静脉均有，最快血流速度为0.3M/S，病灶无明显包膜，病灶区与周围组织分界不明显，病灶压之可见变形。影像诊断左侧腮腺部皮下血管瘤？
入室后治疗经过
入室后给予头孢曲松抗感染治疗48小时，小儿日间体温最高39.2℃，予增加青霉素联合抗感染，体温将至正常，青霉素和头孢曲松联合治疗。
2天后复查血常规：白细胞:9.87*10^9/L，中性粒细胞百分比36.4%，血红蛋白g/L，血小板*10^9/L，末梢快速-C反应蛋白6mg/L；降钙素原检测0.22ng/ml。
10天，复查超声：检查结果结论：影像诊断左侧腮腺下极不均质包块化脓性腮腺炎？
头颈部核磁检查：左侧腮腺明显增大，其内数个小液性信号灶，考虑感染可能性大，左颈部淋巴结较对侧著明，最后明确明确诊断：化脓性腮腺炎。
结局
住院总共抗感染治疗13天，腮腺略小，疼痛消失，血象基本正常后出院继续口服头孢克洛5天，复诊，硬肿消失，血象正常。
讨论
新生儿化脓性腮腺炎是新生儿期罕见疾病，临床以发热，腮腺肿胀，腮腺管有分泌物流出为主要临床表现。多以单侧为主也可见双侧同时出现，以耳垂为中心的腮腺硬肿，有明显触痛，发病率为3.8/-14/，男女比例3:1。如未能及时救治，很可能发生很可能发生下颌骨或颞下颌关节骨髓炎，面颈部蜂窝织炎，患侧面神经麻痹等，败血症等。感染途径有血源性和导管逆行扩散两种，大部分为逆行所致。危险因素包括脱水、早产、低出生体重、免疫抑制、导管阻塞、口腔秸膜损伤及腮腺结构发育异常等，败血症和营养不良也易导致腮腺炎。本例为足月儿，男孩，出生体重正常，母乳喂养，母亲有乳腺炎发热病史，不排除由于吸吮感染的母乳所致。
化服性腮腺炎患儿血臼细胞总数升高，以中性粒细胞为主，CRP升高。最常见致病菌为金*色葡萄球菌和大肠埃希菌，还包括其他革兰阳性菌(如草绿色链球菌、化服性链球菌、消化链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌)、革兰阴性菌(如铜绿假单胞菌)和极少数厌氧菌(如产黑色素拟杆菌、具核梭杆菌)[1-4,13-16J。本例患儿血常规臼细胞明显升高，且以中性粒细胞为主，CRP、PCT均不同程度升高，支持细菌性感染。血培养阴性，脑脊液培养潘氏试验（+），细胞数及蛋白不高，腮腺管口未见分泌物，故未取分泌物培养。腮腺超声是最常用的无创监测方法之一，本例患儿腮腺超声两次均不太典型，故核磁检查明确了化脓性腮腺炎。
化脓性腮腺炎的治疗主要包括口腔护理饥饿早期足量足疗程的使用抗生素，可根据脓液细菌培养，指导临床用药，也可在感染指标明显经验性应用头孢三代联合青霉素抗感染治疗。本例经过18天的积极的治疗预后良好，未见不良并发症。
参考资料
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本文作者介绍
作者简介：
张悦，硕士，副主任医师，中华医学会新生儿学组委员，医院新生儿病房主任。
擅长疾病：
擅长新生儿常见病及早产儿危重症的救治。
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