在CRF血液动力学不稳定患者腹膜透析较血液透析少压力,且易适合在家中应用.连续性非卧床腹膜透析和连续性循环腹膜透析在家中允许患者在日程安排和旅游和某些病例允许全日工作.腹膜包括脏层和壁层,表面积成人约1m2~2m2BSA,可通透的溶质分子量≤道尔顿.总脏层血流量休息时是ml/min,但与腹膜接触的仅70ml/min.因此在腹膜透析液中溶质浓度平衡慢.小分子溶质清除是透析液流量及接触时间的函数.由于大分子溶质不可能平衡,它们的清除率主要是腹膜接触时间的函数.透析液被注入腹腔和从一潮式方式定时性引流和再注满.软硅胶或多孔聚氨基甲酸乙酯导管提供通路.它们可以在手术室在直视下插入或在床旁通过一个特殊套管针或通过腹腔镜在直视下插入.大多数导管有一个聚酯织物套让组织从皮肤或腹膜筋膜长入,理想地形成一防水,细菌不可通透密封垫防止沿管微生物层生长.导管插入及使用之间有10~14天以促进愈合及减少早期发生导管周透析液漏.双套导管较单套好.同样,出口朝向下降低了出口感染发病率.腹膜透析并发症列于表-1.无绝对禁忌证,但相对禁忌证是腹壁蜂窝织炎,异常胸腹交通,新近腹内血管重建术和新腹部伤口.手工间歇性腹膜透析(IPD)应用一Y型注入和引流装置.成人1.5~3L(儿童30~45ml/kg),透析液袋温至37℃,注入10分多钟,腹腔内停留10分多钟,引流约10分多钟.根据患者需要在12~48小时可能需多次交换,这个步骤是腹膜透析最简单形式和达到最高的溶质清除率,它主要用于ARF治疗.连续性非卧床腹膜透析(CAPD)应用极长的停留时间,典型成人患者一次注入1.5~3L(儿童30~45ml/kg)透析液于腹腔.在白天溶液保留≥4小时,晚上8~12小时.溶液以手工引流及再注入,每天4次,冲洗这一Y型注入装置,理论上在连接后充满前冲洗任何可能进入引流袋的污染物；这种方法减少腹膜炎发生率和使患者在两次交换之间从注入系统及袋拆卸.自动循环IPD应用一个自动系统,循环注入和排除透析液,它可应用于住院CRF患者,减少许多照料,它也可在CRF患者家中应用.这种机器一般安置在床旁,当患者入睡时进行治疗.连续性循环腹膜透析(CCPD)在白天应用长交换,不用自动机器,晚上用自动交换机短交换,麻烦的装备妨碍了晚间可动性.某些患者需要CAPD和CCPD结合以达到足够的清除率.
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