中山六院常在心
肠梗阻是什么意思
从学术方面来说任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻
用通俗的说法来比喻，肠子就是下水道，下水道因为食物残渣或者其他东西堵住了，不能顺畅的下水。这个时候就会出现积水甚至漏水。
反映在人体上就会出现有可能出现停止排气排便、腹痛、部分患者可出现呕吐等，继则发生体液和电解质的丢失，肠壁缺血、坏死和继发感染，甚至可致*血症，休克、死亡。
在克罗恩病中，肠梗阻是最常见的肠道并发症和手术原因，有7.2%的患者在克罗恩病确诊1年内即会出现肠梗阻症状，而在病程超过20年的患者中，肠梗阻发生率高达39.9%至48.2%，大多数克罗恩病合并肠梗阻的患者需要手术治疗。
与其他原因所致肠梗阻不同，克罗恩病肠梗阻的诊治更为复杂，包括肠梗阻原因的鉴别（肠道炎性狭窄或肠道纤维化狭窄）、治疗方案的制定（内科治疗或外科干预）、手术时机的判断、手术方式的选择以及围手术期处理等。（这里也就提到了之前的MDT模式，复杂的情况需要几个科室联合分析，最终的目的是为了解决肠梗阻也要希望最大程度保障术后患者的生活质量。）
肠梗阻处理方式
1、要明确是不是出现了肠梗阻；这个时候还是需要CT或者彩超等检查确认。万一只是有类似梗阻的症状，但打开肚皮后发现不是肠梗阻，不需要手术也能治疗的情况。花钱不说还挨刀、元气大伤，岂不更糟糕。
2、确认出现肠梗阻后，要根据梗阻原因进行治疗，而克罗恩病出现肠梗阻后主要取决于病友梗阻程度以及其他的伴随症.也就是个人梗阻有种治疗方案，因为在医学上，每个人都是特别的。可以分为外科治疗与内科治疗。
外科治疗方式
手术方式：
1、狭窄成形术：适应证包括多节段、广泛狭窄，广泛小肠切除病史，短肠综合征，十二指肠狭窄；禁忌证包括合并腹腔脓肿、肠瘘或蜂窝织炎，肠穿孔致急性腹膜炎，怀疑肿瘤狭窄，营养不良。
2、部分肠切除、肠吻合术；
3、部分肠切除、肠造口术：急诊手术或未能通过术前优化达到最佳手术时机者。
内科治疗方式
内科治疗分为营养支持治疗、药物治疗及内镜下治疗。
营养支持治疗：不但能够纠正营养不良，还能使部分炎性狭窄患者的肠梗阻症状得到缓解，同时可作为不可避免外科手术的术前优化治疗。
药物治疗：通过激素、免疫抑制剂、生物制剂、肠内营养等药物治疗可以诱导克罗恩病缓解并可以逆转部分炎性狭窄，但目前尚无药物可以逆转纤维化狭窄。
内镜下治疗：内镜干预措施多见于球囊扩张或者针刀切开。
球囊扩张可以理解为：用一个类似气球的物体在梗阻段，通过打气将气球充涨带动肠腔慢慢扩张，从而使得食物通过肠腔；
（球囊扩张示意图）
C：（在远端肠道后侧壁的11点方向行针刀狭窄切开术）
小贴士
简单来说：纤维化需要外科手术，炎症狭窄需要内科药物治疗。有时候纤维化的狭窄，特别是吻合口狭窄可以内镜下治疗，球囊或者针刀切开
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