川崎病是一种主要发生于<5岁儿童的急性、系统性、自限性血管炎,以发热、双侧非渗出性球结膜充血、杨梅舌及口唇皲裂、肢端改变、皮疹和颈部淋巴结肿大为主要临床特征。半个世纪前,日本TomisakuKawasaki首次描述了该病并命名为皮肤黏膜淋巴结综合征,全世界已有超过60个国家报道了川崎病的发生,部分川崎病患儿可出现冠状动脉扩张或冠状动脉瘤,甚至可能出现心肌梗死、猝死或缺血性心肌病。
流行病学研究揭示了该病病因与基因及环境等因素密切相关的特点,包括亚裔人口的高发病率、家族内高发病率、显著季节性和年龄分布等。发病率呈逐年上升趋势,日本年<5岁儿童的发病率为.8/。
1、川崎病的临床表现
1.1 主要的临床表现
1)发热:几乎%的患者有发热,且为高热(体温>40℃),弛张热或稽留热,抗生素治疗往往无效。川崎病的自然热程平均12d。
(2)肢端的改变:约93%的患者指趾端充血和硬肿,有时伴有疼痛,往往持续1~3d,热退后1~3周(恢复期)指趾端常有膜状脱皮,发热后1~2个月指趾甲可以见到小的横槽(Beau’s线)。
(3)皮疹:分布于躯干部及四肢。小婴儿可表现为会阴部皮疹及肛周潮红脱皮。皮疹为多形性斑丘疹,猩红热样皮疹或红斑,常在5d内消退,无遗留色素沉着。部分患者在急性期有一过性的卡介苗接种部位的红肿和硬结(卡巴征阳性)。
(4)眼睛的改变:90%的患者表现为眼结膜充血,通常为双侧,无痛性的非化脓性结膜炎,睑结膜较少受累。眼睛的改变为一过性,持续的时间较短(1~5d)。裂隙灯检查部分患儿可患有轻度的虹膜睫状体炎或前葡萄膜炎。
(5)唇和口腔的改变:包括口腔黏膜弥漫性充血、杨梅舌、口唇红肿皲裂,发生率为77%~90%,口腔溃疡及口咽部的分泌物不支持川崎病的诊断。
(6)颈部淋巴结肿大:发生率最低为40%~70%,常与发热同时或发热前出现,常为单侧颈前淋巴结无痛性肿大,偶有压痛,直径≥1.5cm,触之硬,无波动感。
1.2 其他系统的症状体征
(1)心血管系统并发症:常见冠状动脉内膜粗糙,管周组织灰度增强,冠状动脉扩张及冠状动脉瘤形成,冠状动脉瘤通常出现在亚急性期(即发病的第2周),在病程的第8周后很少有新的动脉瘤出现。
除此之外,川崎病急性期还可并发休克、心力衰竭、心肌炎、心包炎及瓣膜反流等,心电图检查可以有P-R、Q-T间期延长,非特异性ST-T改变等。胸部X线片和超声心动图可有心脏扩大,周围血管超声偶有发现体动脉瘤。心血管衰竭(cardiovascularcollapse),主要指心功能衰竭和低血压,需要扩容、血管活性药物治疗及动态