导致狗狗面部肿胀的原因有很多，一般来说，脸肿只是潜在问题的一个表面症状。然而，不管是什么原因，脸部肿胀都需要通过医疗手段来解决。
其中，有一种面部肿胀在狗狗中越来越常见，即面瘘引起的面部肿胀。今天我们就通过瑞派友佳?望京分院张航医生分享的关于的病例，一起来了解一下这个疾病。
宠物基本信息
宠物品种：贵宾犬
宠物年龄：7岁
宠物性别：雄性
宠物体重：4.1kg
其他信息：免疫驱虫完整，无既往病史
主诉病史
被主人收养前，患犬是一只流浪犬，被主人收养后便在室内饲养3年。
两周前主人发现患犬右侧面部轻度肿胀，就诊前两天发现右眼内眦眼眶下有粘稠血液里流出，吃喝两便正常，平时饮食以狗粮混合人类食物为主，无洁牙史及刷牙习惯。最近没有接触其他犬，没有打架的情况。
相关检查
临床检查
患犬右侧眶下较左侧轻微肿胀，结痂下可见脓血流出。张医生为患犬进行触诊时，狗狗有疼痛反应，两侧鼻腔未见明显分泌物。
清洗前
狗狗口腔异味明显，有大量牙结石，牙龈指数3分，牙龈边缘暗红色严重肿胀，多颗牙齿齿龈萎缩严重，无法进行牙周齿龈沟深度测量，未发现断裂牙齿。
患犬心率次/分，呼吸20次/分，体温正常，BCS5/9，水合状态良好。腹部触诊柔软，无明显异常。
清洗后
实验室检查
结合症状及临床检查进行血常规，C反应蛋白及影像检查，检查结果如下：
表1血常规检查结果
可见白细胞高于参考范围，提示患犬存在感染。
表2C-反应蛋白结果
可见C-反应蛋白结果提示机体存在严重炎症反应。
影像检查
口腔斜位X光片可见，牙槽骨存在骨丢失；,根尖周骨质破坏明显，有圆形低密度阴影，阴影范围较对侧,大。
诊断
患犬眶下皮肤溃疡，牙周炎明显，无外伤史及眼部病史，结合X光影像检查可初步诊断为牙源性的面瘘。但为了更好的确认瘘管是否为牙齿导致的，应需要拔牙后使用牙周探针探查每个齿槽，看是否与瘘道相通，方可确认。
治疗与预后
张医生主要以清洁口腔、拔除患牙、止痛消炎为治疗原则。主人不考虑手术治疗，因此选择保守方案。
具体治疗方案
①2.5%恩诺沙星注射液0.8ml，SID
②甲硝唑片50mg/次，BID
③维他昔布片8mg/次
④创口清洗
治疗7天后，创口脓液减少，面积轻微缩小，狗狗无疼痛反应，主人选择不再继续治疗。
预后
患犬预后不佳，因感染途径未被移除，停药后复发概率较高。感染如不得到有效控制，会引起细菌全身性扩散，会对其他组织器官产生不良影响。张医生建议主人进行麻醉后口腔检查，拔除患牙。
病例讨论
面瘘的形成是由于牙齿根尖感染，炎性细胞蓄积在失活的齿根处导致齿根周围组织形成肿胀，由于牙齿是单孔密闭的特殊结构，使得肿胀向阻力较小的方向扩散，引起骨髓炎。造成的骨皮质穿孔，产生的蜂窝织炎会穿出皮肤产生一个皮肤瘘道，瘘管发生位置多见于眶下，鼻背侧及下颌骨的腹侧。
临床常见引起面部瘘管的多是齿根相对较大或是多齿根且齿根距离皮肤软组织较近的牙齿，如上颌的第四前臼齿、第一臼齿、下颌第一臼齿以及犬齿。
牙源性面瘘常见的症状多见面部的肿胀破溃，临床中需要与面部肿瘤、外伤、皮肤炎症，慢性泪囊炎症进行鉴别诊断。详细的病史调查可帮助排除一部分疾病。对于如何诊断牙源性引起的面瘘通常需要结合全面的口腔检查，影像检查和拔牙后的检查。
口腔检查要包括牙龈指数，牙周袋深度，牙齿松动性、牙龈萎缩程度等。影像检查可分为x光检查与CT扫查。X光检查在评估牙髓病变、根尖周病变、骨丢失及溶解情况时可有良好诊断意义，CT扫查则可直接确认瘘管的通道和病变的齿根。
本病例中患犬因严重牙结石及牙周病，且明显牙龈萎缩应选择拔除患牙，能达到良好预后，但主人选择保守治疗方案，保守方案的主要治疗原则为抗菌消炎，创口处理。能引起根尖周脓肿的病原主要是厌氧菌为主体混合其他的需氧菌，较常见的厌氧菌有卟啉单胞菌、梭形杆菌、普氏菌、消化链球菌、放线菌等。
张医生为患犬选择甲硝唑联合恩诺沙星进行治疗。甲硝唑的使用主要针对厌氧菌的感染，并且甲硝唑在消化道内吸收良好，可以扩散到骨骼、脓肿等多种组织中。
恩诺沙星在白细胞中有较高的药物分布，因此感染组织中的药物浓度高于健康组织，白细胞的趋化作用也能使药物有效地转运至受感染部位，且犬的口腔pH值偏碱性，不会影响该药物的抗菌活性，能更好的起到杀菌效果。面部创口需要每日清洗渗出液，帮助脓液排出，直到皮肤愈合。但当主人选择保守治疗方案时，需要告知主人抗生素的治疗通常有效，但因为感染源没有被清除，药物的使用需要两周甚至更长，且停药后复发概率大，通常会表现面部的反复破溃，化脓，预后通常不良。
主治医师
牙源性颜面瘘的发生在宠物临床中越来越常见，由于面部的损伤更加明显，在初期没有进行详细的病史调查、口腔检查时，非常容易误诊。对于该病，保持良好的口腔环境，日常减少软食的摄入、养成刷牙的习惯，都能有效的预防牙龈及牙周的病变，从而防止面瘘的发生。
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