激光应用于口腔外科疾病的治疗已有40多年的历史，早在年，斯特朗（StrongMS）等人就有关于CO2激光切割口腔癌组织的报道。现在已广泛应用的激光疗法有激光外科术、激光理疗术、激光针灸术、激光内镜术和激光光动力术等。
口腔外科疾病中使用的激光器较为广泛，涉及各个类型激光器。随着新型激光器的发展，必将推动口腔外科医学发生更大的变革，使许多以往的常规治疗技术得到革新。
作者：赵继志
医院口腔科
口腔颌面部炎症主要包括智齿冠周炎、干槽症、间隙感染、面颈部淋巴结炎等。临床表现主要有：化脓性炎症的急性期局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍及引流区淋巴结肿大等典型症状；腐败坏死性蜂窝织炎的局部皮肤呈弥漫性水肿，表现为紫红或灰白色，无弹性、有明显凹陷性水肿；感染的慢性期，局部形成较硬炎症浸润块，并出现不同程度功能障碍，有的脓肿治疗不及时可破溃，形成窦道。伴不同程度的全身症状，主要有畏寒、发热、乏力、全身不适，甚至代谢紊乱，导致水、电解质平衡失调，或伴肝肾功能障碍等。化验检查白细胞总数增高，中性粒细胞比例上升，核左移。
低能量激光能扩张微血管，促进血液循环，提高红细胞携氧能力，提高组织对氧气的利用，活化红细胞表面酶系统，提高ATP的产生和DNA、RNA合成，促进物质代谢和能量代谢，提高个体免疫力，加强白细胞吞噬作用，使B淋巴细胞功能增强。激光照射伤口后有利于受损组织的修复再生，可使纤维细胞数目增多，增加胶原纤维的形成，促进细胞新生和肉芽组织生长，加快伤口愈合。激光照射还可以刺激骨组织新生，对治疗慢性骨髓炎有一定疗效。
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激光在智齿冠周炎中的应用
应用机制
智齿冠周炎指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠部分或全部被龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，易于堆积食物残渣和细菌，在个体的抵抗力下降时，局部细菌*力增强，引发炎症。临床上以下颌智齿常见，多见于18~30岁青年人。智齿冠周炎发作时初期自觉患牙区肿胀、牙龈红肿，随病程加重，可出现不同程度张口受限，甚至牙关紧闭。伴局部自发性疼痛或沿耳颞神经分布区的放射性疼痛。局部可形成脓肿，严重者可扩散致间隙感染。
激光医疗设备及参数①半导体激光为非接触照射，平均功率为~mW，照射15~20分钟，5次为一疗程。
②He-Ne激光非接触照射，平均功率为5~10mw，照射10分钟，5次为一疗程。
③Nd:YAG激光为非接触照射，平均功率为~mW，照射15~20分钟，5次为一疗程。
方法及注意事项①急性期局部用3%过氧化氢和0.9%生理盐水交替冲洗后，用激光照射患牙牙龈红肿区，如有张口受限或伴间隙感染者，可于面颊外侧相应的疼痛区或同侧肿大的淋巴结区照射，可分点照射。
②当脓肿形成时，应及时切开引流。可用Nd:YAG激光在2~4W功率下，通过光纤传导照射对脓肿切开引流。治疗见效快，尤其适用于疼痛明显者，但需做3~5次，若同时配合抗生素治疗，则可缩短疗程，提高疗效。
③急性炎症消退后，对有足够萌出位置且牙位正常的智齿，可在局麻下行激光肓袋切除术。采用CO2激光在3~10W或脉冲Nd:YAG激光在2~6W，20~25pps做盲袋切除及周围肉芽组织的气化和烧灼。
④注意术者和患者眼睛的防护，配戴相应波长的防护镜，避免误操作时的意外。
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激光在干槽症手术中的应用
应用机制干槽症实质上是骨创感染，病因主要有创伤大、血凝块脱落和感染，使拔牙窝空虚，致骨壁感染。多发生在术后3~4天，持续性疼痛，可向耳颞部放射。临床上可分为腐败型和非腐败型两类。腐败型：拔牙创内空虚，有腐败坏死物质，牙槽骨壁有灰白色假膜覆盖，疼痛明显，有臭味。局部淋巴结肿大，可伴张口受限、低热等全身症状。
激光治疗干槽症主要是消炎作用、镇痛作用和促进愈合作用。干槽症感染是口腔内常见细菌的混合感染，尤其是厌氧菌的*素、代谢产物、纤维蛋白溶酶等直接或间接作用于创口内的血凝块和局部组织，使血块纤维蛋白溶解，造成局部感染。低能量激光可提高机体免疫力，增加IgG、IgM含量，升高细菌吞噬指数，提高淋巴细胞转化能力，利于改善血液循环、淋巴循环以及吸收代谢产物等。有人认为牙槽骨及口腔组织含有较多的纤溶酶原的活化质，受到创伤或感染，可被释放使血凝块内纤维蛋白酶原形成纤维蛋白溶酶，引起纤维蛋白溶解，从而血凝块被破坏，激肽形成，产生疼痛。激光照射降低炎症介质浓度，可直接减轻对神经末梢的化学刺激，缓解疼痛，同时又降低神经兴奋性，有镇静止痛作用。成纤维细胞在接受低功率激光照射后，对抗血酸的摄取增加，细胞内羟脯酸含量增加，从而加速胶原合成，促进伤口愈合。激光照射也可促进血液循环，刺激新生毛细血管大量出现，使病损组织得到更多的氧和营养物质，利于修复。
激光医疗设备及参数①半导体激光为非接触照射，平均功率为~mW，每次15分钟，1次/日，3~5次为一疗程。
②He-Ne激光为接触照射，平均功率为10~20mW，每次15分钟，1次/日，3~5次为一疗程。
方法及注意事项①局麻下彻底清创，清除其内食物残渣和腐败坏死物，清洗后激光照射。
②注意术者和患者眼睛的防护，配戴相应波长的防护镜，避免误操作时的意外。
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激光在口腔黏膜炎中的应用
应用机制口腔黏膜炎（oralmucositis，0M）是癌症放化疗中最常见的一种口腔*性反应，头颈部肿瘤接受大剂量放化疗的患者口腔黏膜炎的患病率为36%~%。临床表现为口干、黏膜充血溃疡、烧灼样疼痛症状。OM不但影响患者的生存质量，而且影响患者对治疗计划的依从性，严重时可导致治疗计划中断。
曾尼斯（Sonis)在年首次提出了关于OM发生发展和转归的机制。他认为0M是一个复杂的生物学进程，可分为4个阶段：炎症充血期、上皮期、溃疡期、愈合期，每一个阶段相互依存、相互作用。通过对OM病理机制的进一步研究，我们可以依据OM发生发展的生物学特点采取有效的干预措施，从而预防OM的发展并缩短患病周期。目前常用的治疗药物包括ROS抑制剂、生长因子等。临床研究证明低能量激光治疗（lowlevellasertherapy，LLLT）不但可以降低放化疗后口腔黏膜炎的发生率，还可以促进伤口的愈合、抗炎和减轻疼痛，同时研究还证实低能量激光的作用既安全又有效。高能量激光作用于口腔黏膜炎表面，可使创面出现凝固或白膜，并加速创面愈合。
激光医疗设备及参数①半导体激光为非接触照射，平均功率~mW，每次15分钟，1次/日，3~5次为一疗程。
②He-Ne激光为非接触照射，平均功率为20~60mW，每次15~20分钟1次/日，3~5次为一疗程。Nd:YAG激光非接触照射，平均功率为1.5~3W，20pps，只需一次治疗。
③CO2为激光为非接触照射，平均功率为2~3W，只需一次治疗。
应用的注意事项①生理盐水清洗溃疡面，低能量激光探头对准病区照射，距离创面0.5~1cm。
②高能量激光照射前可行局部表面麻醉或浸润麻醉。
③注意术者和患者眼睛的防护，配戴相应波长的防护镜，避免误操作时的意外。
（本文摘编自赵强主编，人民卫生出版社出版的《口腔激光疗法》一书）
新书简讯
赵强主编.口腔激光疗法.
北京：人民卫生出版社，；
书号：ISBN-7---9
随着激光的快速普及使用，在临床工作中如何选择激光治疗的适应证、如何选择正确的激光波长与功率、如何正确使用激光、如何看待激光使用中的效果与安全性等问题，以及缺乏统一有效的应用规范与指南、缺乏实例经验和循证医学基础，是导致目前激光使用较为混乱的主要原因，也是困扰口腔医师使用激光进行诊疗活动、大力发展口腔激光医疗技术的主要瓶颈。本书通过大量的理论和临床实例向读者系统地介绍了激光的物理学性能和生物学效应等应用基础；不同功率激光在口腔医学领域的应用，以及在各论中详细描述了激光在口腔各分科及在阻塞性呼吸睡眠暂停等方面的应用原则与操作技术，还对国内外口腔激光技术的应用现状及展望进行了叙述。
来自《中国医学论坛报·今日口腔》
第期第10~11版
★转载请获作者及出版社许可
“发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！”
——《中国医学论坛报·今日口腔》
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