近日，美国女性健康促进协会的患者安全委员会通过了一项新的专家共识，旨在减少主要妇产外科手术的手术部位感染发生率。该共识于年1月发表于ObstetricsGynecology杂志。共识中的策略主旨并非是为了规范或是产生新的指南，而是将现有指南和基于循证证据的建议进行汇编，便于简易、快速地在各机构内实施。共识分为四个部分：准备；识别和预防；响应；报告和系统学习。官微将陆续为大家推出，今天推出第一部分：前言。
预防妇产科手术部位感染集束化措施共识
—前言
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翻译：郑鹏朱敬蕊张翔孔晓明朱晓露
审核：廖丹杨乐
手术部位感染是美国最常见的手术并发症。子宫切除术是育龄妇女最常做的手术之一，仅次于剖宫产。因此，对于患者安全的集束化措施来说，预防妇产科手术部位感染是一个理想的主题。该集束化措施由妇女健康促进协会的患者安全委员会召集的多学科小组制定，提供的建议适用于任何手术环境，旨在减少手术部位感染的发生率。措施分为四大块：准备、识别和预防、响应、报告和系统学习。除了对实践的建议，每个部分都强调了外科团队成员之间的沟通和合作。虽然集束化措施适用于各种临床医疗机构，但还是鼓励各自根据实际情况制定相应标准。
年,在美国进行了超40万例次住院患者手术，子宫切除术是最常见的妇科手术，是在育龄妇女中进行的第二大手术（仅次于剖宫产）。据估计，大约九分之一的妇女在她的一生中将接受子宫切除术。除了子宫切除术，每天还会进行许多其他的妇产科手术。纵观医疗保健领域，手术部位感染是最常见的手术并发症，在美国，每年约有15.75万例住院患者发生手术部位感染。手术部位感染的发生率随手术类型和手术方法的不同而变化。虽然近年来微创手术发展迅速，但大多数子宫切除术仍采用开腹的方法（54.2％），其它依次为阴式（16.7％）、腹腔镜下（8.6％）和机器人操作（8.2％）。据报道，经腹子宫切除术的感染率为3.9％，而微创手术的感染率为1.4％。正如Lachiewicz等人所说，妇产科手术具有独特的挑战性，因为潜在的病原微生物可能来自皮肤或从阴道和宫颈内膜移行到手术部位，并且可导致阴道穹窿蜂窝织炎、盆腔蜂窝织炎和盆腔脓肿。
尽管在国家层面上致力于减少手术部位感染的发生，包括在年引入联合委员会“外科照护质量改进项目”，但外科手术部位的感染仍然给美国医疗保健系统带来巨大负担。发生手术部位感染的患者死亡的可能性增加两倍，入住重症监护病房的可能性为60％，并且二次入院的可能性是没有手术部位感染的患者的5倍。在年，对30天内非计划再次入院的患者的研究中，Merkow等人发现，手术部位感染是子宫切除术后非计划再次入院的最常见原因，其中28.8％的再次入院归因于感染。
发生手术部位感染的再次入院的患者，平均花费比没有手术部位感染的再次入院的患者高美元。此外，除了再次入院相关的成本之外，外科手术部位感染患者比未发生感染患者更有可能去急诊室寻求诊疗服务，几率是其他所有门诊的两倍，并且可能更需要家庭医疗保健服务、接受放射检查和使用耐用医疗器械（durablemedicalequipment[DME]，即遵医嘱在家里使用的医疗器械，如血糖监测仪，坐便器，拐杖等）。
考虑到妇产科手术的数量之多，加上感染率及与之相关的发病率和死亡率不断增加，妇女健康促进协会患者安全委员会（美国妇产科医师协会的协作单位）认识到，致力于降低妇产科手术患者的手术部位感染率可带来明显的潜在效益。为推动这项工作，该委员会成立了一个专题工作组，就这一专题制定一个统一的集束化措施。“预防主要妇产科手术部位感染”一文不是规范或是引入新的指南，而是将现有指南和基于循证证据的建议进行汇编，便于简易、快速地在各机构内实施。鉴于子宫切除术的普遍性，作者详细讨论了子宫切除术，但是集束化的各项措施适用于所有妇产科手术。
这个集束化控制措施分为四个部分：准备；识别和预防；响应；报告和系统学习。四个部分中共有15个要素（见表1），这些要素应作为实施的最基本点。虽然我们建议尽可能实施每项措施，但可以根据各机构现有的资源来修改一些控制措施便于实施。多学科专家组收到并接纳了委员会多学科成员的反馈意见，共同制订了这项集束化控制措施。该专家组成员由以下协会成员组成：美国麻醉护士师协会、美国妇产科医师学院、美国骨疗法妇产科医师学会、美国麻醉医师协会、美国泌尿外科学会、妇女健康协会、产科和新生儿护理、妇科肿瘤协会。
表1.预防妇产科手术部位感染的患者安全集束化措施：妇女健康保健-患者安全委员会
文献：JosephE.Pellegrini,PalomaToledo,DavidE.Soper,etal.ConsensusBundleonPreventionofSurgicalSiteInfectionsAfterMajorGynecologicSurgery.OBSTETRICSGYNECOLOGY.；:50-61
图文编辑：陈小小
审稿：高晓东马嘉睿
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