01病例介绍
(1)病史特点：患儿，1岁4月，急性起病。主诉：“间断发热伴颈部包块12天，加重4天”。以“发热伴颈部包块”为主要表现，无咳嗽、气促,无鼻塞、打鼾，无皮疹。外院检查“颈部超声脓肿可能”，予“阿莫西林克拉维酸”治疗后仍有反复发热。
(2)查体：体温：36℃，心率：次/分；呼吸：30次/分。神志清，精神反应可。左侧颈部可扪及一包块，大小约4.0cmx3.0cmx3.0cm，表面发红，无明显触痛及波动感，边界尚清楚。心、肺、腹、神经系统查体未见异常。
(3)辅助检查：
1)血常规：WBC：13.45x/L,中性粒细胞比例57.1%，CRP25.05mg/L。
2）颈部CT：颈部软组织感染伴脓肿形成。3）包块软化后行脓肿切开引流，行脓液培养报金*色葡萄球菌，甲氧苄啶/磺胺甲噁唑，甲氧西林敏感。(4)诊断：颈部皮肤软组织脓肿(5)治疗：入院后给予阿莫西林舒巴坦抗感染治疗4天，发热无好转，颈部包块较前增大，将抗生素更换为万古霉素，发热好转4天后体温正常，复查血常规：WBC：13.31x/L,中性粒细胞比例51.8%，CRP10.9mg/L。更换为利奈唑胺口服治疗。体温表：万古霉素用药前血常规:
万古霉素用药后血常规:02知识小课堂下列内容来源于英国NICE指南查找路径：HomeNICEGuidanceConditionsanddiseasesinfectionsantibioticuse儿童推荐药物（18岁以下）1个月以下：专家意见，即感染科会诊意见1个月-18岁（尽量口服，除非不能口服或者非常严重）：氟氯西林口服（疗程为5-7天）1月至1岁，62.5mg至mg，1日4次，口服5-7天；2至9岁，mg至mg，1日4次，口服5-7天；10-17岁，mg至mg，1日4次，口服5-7天。或者氟氯西林静脉（疗程为5-7天）1月至17岁，12.5mg至25mg/kg/次,1日4次静脉（最大1g/次，日4次静脉）替代方案（氟氯西林不适合时，尽量口服，除非不能口服或者严重）阿莫西林克拉维酸（无论口服及静脉，疗程为5-7天）：首选口服阿莫西林克拉维酸口服液或混悬剂（我院无口服液剂型，可参照英国指南）或者静滴阿莫西林克拉维酸（疗程为5-7天）1月至2月，30mg/kg，日2次静脉；3月至17岁，30mg/kg，日3次静脉（最大量为1.2g，日3次）；青霉素过敏的替代方案：首选克拉霉素口服（疗程5-7天）1月至11岁：小于8Kg，7.5mg/kg,日两次；8-11Kg，62.5mg，日两次；12-19Kg，mg，日两次；20-29kg，.5mg，日两次；30-40kg，mg，日两次；12至17岁：-mg，日两次如果不能口服或病情严重可选择克拉霉素静脉克拉霉素：1月至11岁，7.5mg/kg，日2次静脉（最大mg/次）；12-17岁，mg，日2次静脉。红霉素（孕期）：8-17岁，-毫克，日4次口服，疗程5-7天危险三角区感染的抗生素：首选口服阿莫西林克拉维酸口服液或混悬剂（我院无口服液剂型，可参照英国指南），如果病情严重，可加倍剂量，疗程7天如果不能口服，可选择阿莫西林克拉维酸（静脉）：1月至2月，30mg/kg，日2次静脉；3月至17岁，30mg/kg，日3次静脉（最大量为1.2g，日3次）；疗程7天青霉素过敏的替代方案：首选克拉霉素口服（疗程5-7天）1月至11岁：小于8Kg，7.5mg/kg,日两次；8-11Kg，62.5mg，日两次；12-19Kg，mg，日两次；20-29kg，.5mg，日两次；30-40kg，mg，日两次；疗程7天12至17岁：-mg，日两次，疗程7天如果不能口服或病情严重可选择克拉霉素静脉1月至11岁，7.5mg/kg，日2次静脉（最大mg/次）；12-17岁，mg，日2次静脉，疗程7天。甲硝唑（厌氧菌感染）：1月，负荷量15mg/kg，8小时后7.5mg/kg，日3次，静脉；2月至17岁，7.5mg/kg，日3次静脉，疗程7天。严重感染的抗生素选择：首选口服阿莫西林克拉维酸口服液或混悬剂（我院无口服液剂型，可参照英国指南），如果病情严重，可加倍剂量，疗程7天。如果不能口服，可选择阿莫西林克拉维酸（静脉）：1月至2月，30mg/kg，日2次静脉；3月至17岁，30mg/kg，日3次静脉（最大量为1.2g，日3次）；头孢呋辛静脉：1月至17岁，20mg/kg，日3次静脉（最大量为mg，日3次）；可增加剂量至50-60mg/kg，日3-4次（最大每次1.5g）克林霉素口服1月至17岁，3-6mg/kg，日4次口服（最大每次mg），疗程7天。克林霉素静脉1月至17岁，3.75-6.25mg/kg，日4次静脉，必要时增加剂量10mg/kg，日4次静滴（每次最大剂量1.2g）。如果疑诊或者确诊MRSA感染（耐甲氧西林的金*色葡萄球菌）在上述药物的基础上加用万古霉素，1月至11岁，10至15mg/kg，日4次静滴；12-17岁，15-20mg/kg，日2-3次静滴。或替考拉宁1月龄，第一次16mg/kg，然后8mg/kg，日1次静滴；2月至11岁，初始10mg/kg，12小时1次，3次后改为6-10mg/kg，日1次静滴；12-17岁，初始6mg/kg，12小时1次，3次后改为6mg/kg，日1次静滴。或利奈唑胺：1月龄至11岁，10mg/kg，日3次静滴（最大mg/次）；12-17岁，mg，日2次静滴。更多内容见：皮肤脓肿——病原菌
蜂窝织炎与丹*常见病原菌
皮肤脓肿——概述及易感因素
蜂窝织炎与丹*临床表现本期审阅修订：张交生
本期编辑加工：毕佳佳
声明：本