今天诚毅小编给大家总结了口腔颌面外科学-颌骨骨髓炎部分的重点考点，文末视频有诚毅老师的详细讲解，大家可以点击视频试听课程哦
颌骨骨髓炎
1、化脓性颌骨骨髓炎
好发于青壮年，16-30岁多见，男＞女，主要发生于下颌骨，婴幼儿以上颌骨多见。
病原菌以金葡菌、溶血链球菌为主；
感染途径：
（1）牙源性途径：机体抵抗力下降和细菌*力增强时，急性根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎等扩散引起；
（2）损伤性感染：口腔颌面部皮肤、粘膜损伤；与口内相通的开放性颌骨粉碎性骨折或火器伤伴异物存留；
（3）血源性感染：多见于儿童，颌面部或全身其他部位化脓性病变或菌血症史。
（1）中央性颌骨骨髓炎
多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿基础上发生，主要发生于下颌骨。
1）急性期：
①全身中*症状：初期寒战、发热、WBC上升、食欲减退、嗜睡；化脓后出现中*症状，局部症状加重，可有菌血症；
②病变区牙剧烈疼痛，松动，伸长感，不能咀嚼；
③牙龈丰满、充血，龈袋溢脓；
④下牙槽神经受损-下唇麻木；
⑤炎症波及升颌肌群-张口受限
2）慢性期：
①口腔内及颌面部形成瘘孔，言行肉芽组织增生，触之易出血，长期排脓甚至死骨；
②病理性骨折，咬合错乱，面部畸形；
③机体慢性消耗、中*、消瘦、贫血症状。
（2）边缘性颌骨骨髓炎
继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变，常在颌周间隙感染基础上发生，好发于下颌骨，以下颌支及下颌角居多。
牙源性感染为主，主要为下颌智齿冠周炎所致；感染途径为炎症累计咬肌间隙或翼下颌间隙，侵犯下颌骨骨膜导致骨膜炎，形成骨膜下脓肿，破坏骨密质，产生死骨。
急性期同间隙感染；慢性期腮腺咬肌区弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感，张口受限。
（1）增生型：多发于青年人，因抵抗力较强，致病菌*力弱；骨质以增生型病变为主；全身症状不明显，患侧下颌支及腮腺咬肌区肿硬，皮肤无急性炎症，局部压迫不适或轻微疼痛；X线示骨密质增生；
（2）溶解破坏型：发生于急性化脓性颌周间隙蜂窝织炎后；骨膜、骨密质破坏，骨膜或黏膜下形成脓肿，自溃或引流后形成瘘孔，久治不愈，长期溢脓；X线示骨密质破坏，骨面粗糙。
中央性颌骨骨髓炎
边缘性颌骨骨髓炎
感染来源
龋病继发病、牙周膜炎、根尖周炎
下颌智齿冠周炎
感染途径
破坏骨髓-破坏骨密质-形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎；可累及松质骨与密质骨；
形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎-破坏密质骨，很少破坏松质骨；
临床表现
弥漫型为主
局限型为主
病源牙或累及牙
松动，牙周炎症
无明显炎症或松动
部位
下颌体多见
下颌角及下颌支多见
慢性期X线
大块死骨形成，周围骨质分界清除，可有病理性骨折
皮质骨疏松脱钙或骨质增生硬化，或形成小块死骨，与周围骨质无明显分界
急性颌骨骨髓炎：全身及局部症状明显，似间隙感染急性期；牙叩痛松动，牙槽溢脓，患侧下唇麻木（有力证据）。
慢性颌骨骨髓炎：瘘道形成，溢脓，排出死骨；探诊骨面粗糙；全身症状不明显。
X线：急性期无明显骨质破坏，慢性期可见骨质破坏或增生。
（1）急性期：积极抗菌消炎，全身支持治疗为主。
1）药物治疗：足量有效抗生素控制炎症，同时注意全身支持治疗；
2）外科治疗：引流排脓，去除病灶。一旦判定髓腔内化脓性病灶，应及早拔除病灶牙及相邻松动牙，使脓液从牙槽窝排出；
（2）慢性期：死骨形成，须手术去除死骨和病灶。
慢性中央性骨髓炎死骨较大且广泛，病灶清理以摘除死骨为主；
慢性边缘性骨髓炎死骨浅表或有肉芽组织增生，以刮除清除为主。
（3）死骨摘除及病灶清除术
指征：
1）药物治疗，拔牙或切开引流后，瘘管久治不愈，长期排脓；或经瘘管探查骨面粗糙甚至有活动死骨；无瘘管但炎症反复发作；
2）X线已发现颌骨骨质破坏者；
3）患者可耐受手术；
时间：
1）慢性中央性颌骨骨髓炎：病变局限者，死骨在发病后3-4W分离；病变广泛者，5-6W；应在死骨分离后手术；
2）慢性边缘性骨髓炎多在病程2-4W后手术。
（五）新生儿颌骨骨髓炎
出生后3M内的化脓性中央性颌骨骨髓炎，好发于上颌骨。
多为血源性。病原菌多为金葡菌、链球菌。
全身症状：高热、寒战、脉快、哭啼、烦躁不安、呕吐；
局部症状：早期面部、眶下及内眦部皮肤红肿；感染扩散至眼睑周围引起眶周蜂窝织炎；上牙龈及硬腭粘膜红肿；形成骨膜下脓肿、眶下区皮下脓肿；较少形成大块死骨。
保守治疗：应用大量抗生素，支持疗法，脓肿形成要及时切开引流，不要急于进行死骨清除术。
（六）放射性颌骨坏死
（1）病程缓慢
（2）初期持续性针刺样剧痛，粘膜皮肤破溃，骨面外露，黑褐色；继发感染后骨面暴露处长期溢脓；
（4）可有病理性骨折
（5）患者慢性消耗性衰竭，消瘦，贫血；
（6）头颈部放射治疗史
（1）全身治疗：抗菌药物控制感染，加强营养支持；
（2）局部治疗：分次去除暴露死骨，且在健康骨质范围内切除死骨（创面渗血），避免复发；
（1）放疗前准备：
1）常规牙周洁治，注意口腔卫生；
2）处理口内病灶牙：治疗可保留的龋齿、牙周炎病牙，拔除无法治愈的病牙；
3）放射前取出口内金属义齿，活动义齿需在放疗终止一段时期后再佩戴，以免损伤粘膜；
（2）放疗中：
1）口内溃疡时，局部涂抗生素软膏并加强口腔护理，治疗早期发生的感染；
2）局部应用氟化物预防放射后继发龋；
3）非照射区应用屏障物隔离保护；
（3）放疗后：牙源性炎症需手术或拔牙时，尽量减少手术损伤：术前、术后使用有效抗生素，避免继发感染；
（4）精确放疗：减少对正常组织的损伤。
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