一、手术切口分类:
1.清洁切口(I类切口):手术野为人体无菌部位、局部无炎症,不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官;完全缝合的切口,或只于需要时才放置闭合性引流的切口及非穿刺性切口。
2.清洁-污染切口(Ⅱ类切口):手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道,但无内容物溢出的手术切口;或无感染性的胆道、阑尾、阴道、口咽等部位(如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术)的手术切口;以及手术过程没有明显的污染的切口。
3.污染切口(Ⅲ类切口):开放性,新形成的意外切口;手术时无菌技术有明显缺陷,手术过程由于偶胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出污染,手术时患者为急性炎症期但无脓性分泌物。
4.感染切口(Ⅳ类切口):有坏死组织的陈旧外伤切口,术前已存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等,属抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴。
二、切口感染的分类
手术切口在术后1月内出现脓性分泌物、脓肿或蜂窝织炎,即被定义为手术切口感染。按感染的轻重或范围分为以下3个层次:
1.切口浅层感染:一般发生在术后1月内,皮肤及皮下组织的感染,表现为切口局部红肿、疼痛或压痛,切口浅层有脓性分泌物,切口分泌物培养有细菌生长。
2.切口深层感染:一般发生在术后1月内(如有人工植入物则为术后1年),切口深部筋膜或肌层的感染,有时切口深部感染来自腹腔内感染。表现为切口裂开,切口局部疼痛或压痛,红肿表现可不明显,有脓性分泌物。
3.器官或体腔感染:一般发生在术后1月内(如有人工植入物则为术后1年),手术部位的器官或腔隙感染。表现为放置于器官或腔隙的引流管有脓性引流物,液体或组织培养发现致病菌。
三、切口细菌侵袭的分期
1.污染:切口内存在微生物,但没有复制;此阶段处于宿主控制阶段,人体通过自身防御机制可以完全抑制细菌数量和*性。
2.定值:切口内存在可复制的细菌,但不会对宿主造成细胞性损害;此阶段仍处于宿主控制中,细菌数量明确,菌群平衡。
3.严重定值:切口中的微生物数量明确,菌群失衡,对宿主的细胞损伤增加,引发局部免疫反应,但不是全身反应,没有临床典型的感染体征;此阶段宿主抵抗力已减弱。
4.污染:细菌大量复制,引起宿主反应,引发机体全身和局部的免疫反应,出现各种临床症状,严重者可引起*血症或败血症。
参考文献:
胡爱玲郑美春李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京:中国协和医科大学出版社,.10:(87-88)
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