背景
急性腹痛占所有急诊科就诊原因的7%-10％。急性阑尾炎是下腹部疼痛中导致患者前往急诊室就诊的最常见原因。也是急腹症住院的年轻患者中最常见的诊断。自年代后期以来，急性阑尾炎的发病率一直在稳步下降。在发达国家，急性阑尾炎发生在每年每10万常住居民5.7-50人，好发年龄为10-30岁。美国人的终生急性阑尾炎风险为9％，欧洲为8％，非洲为2％。此外，急性阑尾炎在表现、严重程度、影像学表现、手术方面在不同国家存在很大差异。急性阑尾炎穿孔率在16％-40％不等，年轻人(40%-57％)和50岁以上患者(55%-70％)的发生频率更高。
与非穿孔性阑尾炎相比，阑尾穿孔与发病率和病死率增加有关。急性非坏疽性急性阑尾炎的死亡风险低于0.1％，但坏疽性急性阑尾炎的死亡风险升高至0.6％。另一方面，穿孔性急性阑尾炎的病死较高，约为5％。目前，越来越多的证据表明穿孔不一定是阑尾梗阻的必然结果，现在越来越多的证据不仅表明并非所有的急性阑尾炎患者都会进展为穿孔，而且甚至缓解痊愈也可能是常见的。
急性阑尾炎的临床诊断通常具有挑战性，涉及临床、实验室及影像学结果的综合考量。通过使用基于体格检查结果和炎症标记物的临床评分系统，可以改善诊断检查。许多简单且界面友好的评分系统已被用于结构化流程之中，以有助于预测急性阑尾炎的风险，但没有一个被广泛认可。诊断性影像学检查诸如超声，CT或MRI的作用，是另一个主要的争论点。
自从19世纪外科医师开始进行阑尾切除术以来，外科手术已成为急性阑尾炎最广泛接受的治疗方法。在美国，每年进行的阑尾切除术超过30万例。目前的证据表明，与开放式阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术是最有效的外科手术治疗，其具有更低的伤口感染率和治疗后发病率，患者住院时间更短，生活质量得分更高。
尽管在诊断过程中进行了所有改进，但是否进行手术的关键决定仍然具有挑战性。在过去的20年中，人们对单纯性急性阑尾炎的非手术治疗重新燃起了兴趣，这可能是由于对术后并发症和手术干预费用的分析更加可靠，这主要与微创技术的不断使用有关。最常见的术后并发症，如伤口感染，腹腔内脓肿和肠梗阻在开放性手术(总并发症发生率为11.1％)和腹腔镜手术(8.7％)之间发生率不同。
年8月，第二届世界急诊外科学会(WSES)世界大会组织委员会批准拟组织首届急性阑尾炎共识会议，以期制定有关该主题的WSES指南。该共识会议于年7月6日在以色列耶路撒冷举行的WSES第三届世界大会期间举行。此后，WSES急性阑尾炎的诊断和治疗指南于年得以出版。在过去的四年中，关于阑尾切除术的时机、院内延迟的安全性以及早期使用抗菌药物治疗急性阑尾炎并择期阑尾切除术的适应证方面仍存在争论。因此，WSES董事会决定对第一版指南进行更新。以下为新版指南主要推荐内容。
主题1：诊断
Q.1.1：临床评分系统在成人疑似阑尾炎患者管理中有什么价值？它们可以用于阑尾炎结构化管理的基础吗？
通过临床评分系统对疑似急性阑尾炎患者进行风险分层可以指导决策，以减少入院，优化诊断影像的使用并防止阴性手术探查结果。仅凭临床评分似乎足以识别低危患者，并减少疑似急性阑尾炎患者的影像学检查和阴性手术探查(例如诊断性腹腔镜检查)的需求。
声明1.1：根据临床表现和体格检查确定急性阑尾炎的诊断可能具有挑战性。由于确定患者急性阑尾炎可能性的个别临床变量的价值较低，因此推荐根据患者的疾病可能性，性别和年龄采用量身定制的方法。
推荐1.1：推荐使用个体化诊断方法对阑尾炎风险进行分层并判断阑尾炎的可能性，
依据患者年龄、性别、临床症状和体征制定合适的逐步诊断方法[中等质量证据;强烈推荐；1B]。
声明1.2：单独使用临床评分(如Alvarado评分、AIR评分及新的AAS评分)在排除急性阑尾炎具有足够的敏感性，可准确识别低危患者并降低此类患者的影像学检查和阴性阑尾切除率。
推荐1.2.1：推荐使用临床评分排除急性阑尾炎并确定需要影像学诊断的中危患者[高质量证据；强烈推荐；1A]。
推荐1.2.2：推荐不要仅根据症状和体征对孕妇进行急性阑尾炎的诊断。应始终进行实验室检查，包括血清炎症指标(如CRP)[极低质量证据；弱推荐；2C]。
声明1.3：Alvarado评分在诊断成人急性阑尾炎方面不够特异性，在区分老年患者的单纯性和非单纯性急性阑尾炎方面似乎不可靠，在HIV患者其敏感性较低。
推荐1.3：推荐不要使用Alvarado评分来确证临床疑似的成人急性阑尾炎[中等质量证据；弱推荐；2B]。
声明1.4：在疑似患有急性阑尾炎的成人人中，AIR评分和AAS评分目前似乎是表现最好的临床预测评分，并且具有最高的判别力。AIR和AAS评分降低了低危组的阴性阑尾切除术率，并降低了中危组对影像学检查和住院治疗的需求。
推荐1.4：推荐使用AIR评分和急性阑尾炎评分作为急性阑尾炎的临床预测指标[高质量证据；强烈推荐；1A]。
Q.1.2：在儿童疑似急性阑尾炎患者中，诊断可以仅基于临床评分吗？
急性阑尾炎是儿童中最常见的外科急症，但是由于非典型的临床特征以及难以获得可靠的病史和体格检查，急性阑尾炎的早期诊断仍然具有挑战性。已经开发了几种临床评分系统，其中最流行的两种用于儿童的评分系统是Alvarado评分和Samuel儿童阑尾炎评分(PAS)。
声明1.5：在疑似患有急性阑尾炎的儿童患者，Alvarado评分和PAS评分是排除急性阑尾炎的有用工具。
推荐1.5：对于疑似患有急性阑尾炎的儿童患者，推荐不要仅根据临床评分做出急性阑尾炎的诊断[低质量证据；弱推荐：2C]。
Q.1.3：血清生物标志物在评估具有急性阑尾炎临床特征的成人患者时起什么作用？
多个生物标记物组的诊断准确性已在基于右髂窝疼痛的大型队列研究患者中得到前瞻性验证，其表现出对急性阑尾炎较高的敏感性和阴性预测值，从而潜在地减少了对CT评估可能的急性阑尾炎的依赖。
声明1.6：生化标记物是发现成人阴性病例或急性复杂性阑尾炎有前途的可靠诊断工具。但还需要更多高质量的证据[低质量证据；无推荐]。
Q.1.4：血清生物标志物在评估表现出强烈提示急性阑尾炎临床特征的儿童患者中起什么作用？
对于儿童患者，疑似急性阑尾炎的常规诊断性实验室检查应包括WBC，中性粒细胞计数(ANC)，CRP、尿常规。尽管尚未广泛开展，但在上述化验中增加降钙素原和钙卫蛋白可能会显著提高诊断。当与系统采用评分系统结合使用时，生物标志物也被证明是有用的，因为根据儿童阑尾炎评分(PAS)得出的急性阑尾炎中危风险的患者中添加阴性生物标志物测试结果可以安全地将此类许多患者重新分类为低风险人群。这可以使外科医生对疑似急性阑尾炎的患者提供更保守的治疗，并减少不必要的资源利用。
声明1.7：WBC，中性粒细胞绝对计数，CRP是预测儿童急性阑尾炎的有用实验室检查；此外，入院时CRP≥10mg/L和WBC/=16×/L是儿童阑尾炎的重要预测因素。
推荐1.6.1：在评估疑似阑尾炎患儿时，推荐常规要求进行实验室检查和血清炎症生物标志物测定[极低质量证据；强烈推荐；1D]。
推荐1.6.2：对于疑似急性阑尾炎的儿童患者，推荐同时采用炎症生物标志物和阑尾炎评分，以预测炎症的严重程度和影像学检查的必要性[极低质量证据；弱推荐；2D]。
Q.1.5：成人疑似急性阑尾炎患者的最佳影像学方法是什么？
估计影像学检查前急性阑尾炎的可能性对于优化诊断很重要，并且使用评分系统指导影像检查可能会有所帮助：根据AIR/Alvarado评分算得的阑尾炎低风险成人患者可以在适当的密切随访下出院，而高风险患者可能需要手术而不是诊断性影像学检查。中度危险的患者可能会受益于系统的影像学诊断。阑尾超声阳性结果将导致讨论阑尾切除术，阴性结果将导致进一步的CT检查或进行临床观察并超声复查。有条件的CT策略即超声阴性后进行CT查可作为首选，因其可以将CT扫描次数减少50％，并且可以正确识别出与立即CT策略一样多的急性阑尾炎患者。
床旁超声已被证明是诊断急性阑尾炎有价值的诊断工具，并且对临床决策具有积极影响。超声的总体敏感性和特异性分别为76％和95％，对CT的总体敏感性和特异性分别为99％和84％。低剂量增强CT在诊断急性阑尾炎或区分单纯与复杂急性阑尾炎方面，其诊断准确性不优于标准剂量CT平扫，从而可以显著降低放射剂量。CT用于确定急性阑尾炎穿孔的有用性受到限制。MRI至少具有与CT相同的敏感性和特异性，尽管在许多中心，MRI具有更高的成本和可及性方面的问题，但作为孕妇的一线影像学研究，MRI应该优于CT。尽管阴性或不确定的MRI不能排除怀孕期间的急性阑尾炎，但许多作者推荐MRI作为所有育龄期女性患者的金标准，主要是因为MRI的高特异性和敏感性(分别为％和89％)和较高的阴性(96-％)和阳性(83.3-％)预测值。
声明1.8：将超声和临床参数(例如AIR，AAS评分)相结合，形成综合的临床影像学评分可能会显著提高急性阑尾炎的诊断敏感性和特异性，并最终取代对疑似患有急性阑尾炎的成人患者进行CT扫描的需求。
推荐1.7：推荐常规结合使用临床参数和超声来提高诊断敏感性和特异性，并减少诊断急性阑尾炎的CT扫描需求。在初步评估并使用临床评分进行危险分层后，推荐对疑似阑尾炎的患者使用影像学诊断方法[中等质量证据；强烈推荐；1B]。
声明1.9：阑尾炎中危风险的患者可能受益于临床观察和系统的影像学诊断。
推荐1.8：推荐对患有中危急性阑尾炎的患者进行及时、系统的诊断性影像学检查[中等质量证据；弱推荐；2B]。
声明1.10：症状和体征强烈提示为阑尾炎且根据AIR评分/Alvarado评分/AAS评分为阑尾炎高风险且年龄小于40岁的患者可能不需要进行术前断层影像学检查(CT扫描)。
推荐1.9：建议在诊断性或治疗性腹腔镜前应避免对急性阑尾炎高危风险的年龄小于40岁(AIR评分9-12，Alvarado评分9-10和AAS评分≥16)的患者进行CT扫描[中等质量证据；弱推荐；2B]。
评论：该声明和推荐引起了专家小组的激烈辩论，很难达成共识，尤其是考虑到两组的强烈意见：一方提倡在进行任何手术之前对所有高危患者进行常规CT影像检查，另一方主张临床评分的价值以及全面的临床评估和风险分层足以促使对40岁以下且在所有Alvarado，AIR和AAS分数均高的患者进行诊断性及治疗性腹腔镜检查。
声明1.11：床旁超声是一种可靠的初始检查，在诊断急性阑尾炎方面具有令人满意的敏感性和特异性，可简化急诊医师或外科医生的快速决策。如果有经验的操作者进行床旁超声检查，则无论成人还是儿童，床旁超声都应被视为最合适的一线诊断工具。
推荐1.10：如果根据临床评估表明需要进行影像学检查，推荐床旁超声作为成人和儿童的最合适的一线诊断工具[中等质量证据；强烈推荐；1B]。
声明1.12：如有指征，应优先使用低剂量增强CT扫描而不是标准剂量增强CT扫描。低剂量增强CT在诊断急性阑尾炎或区分单纯性和复杂性急性阑尾炎方面并不亚于标准剂量增强CT，并且可以显著降低放射线剂量。
推荐1.11：推荐在疑似有急性阑尾炎且超声检查结果阴性的患者中，使用低剂量增强CT扫描而不是标准剂量增强CT扫描[高质量证据；强烈推荐；1A]。
声明1.13：对于经过正常检查且症状不太可能是急性阑尾炎但症状未缓解的患者，推荐在手术前进行CT扫描。推荐腹腔镜检查以明确/排除急性阑尾炎的诊断并最终治疗该病。
推荐1.12：对于具有正常检查但未解决的右侧髂窝疼痛的患者，推荐在手术前进行CT扫描。影像学检查阴性后，宜初始进行非手术治疗。然而，对于进行性或持续性疼痛的患者，推荐进行腹腔镜探查以明确/排除急性阑尾炎的诊断或考虑其他诊断[高质量证据；强烈推荐；1A]。
声明1.14：MRI对妊娠期急性阑尾炎的诊断具有敏感性和高度特异性。但是，MRI阴性或不确定性不能排除阑尾炎，如果临床高度怀疑，仍应考虑手术治疗。
推荐1.13.1：推荐将加压法经腹超声检查作为在妊娠期间疑似急性阑尾炎的首选初始影像学方法[极低质量证据;弱推荐；2C]。
推荐1.13.2：对于疑似阑尾炎的孕妇，建议在超声检查结果仍不确定且能行MRI检查时进行MRI检查。[中等质量证据；弱推荐；2B]。
Q.1.6：儿童疑似急性阑尾炎患者最佳的影像学检查是什么？
目前，超声是推荐用于诊断儿童和成人患者急性阑尾炎的首选初始影像学研究。超声已被证明对急性阑尾炎具有很高的诊断准确性，可作为一项初步的影像学检查，并且可以减少或消除对进一步影像学的需求，而不会增加并发症或住院时间。然而，超声对儿童急性阑尾炎诊断的敏感性和特异性因研究而异：众所周知，超声检查依赖于操作者，可能依赖于患者特异性因素，包括BMI。有研究发现在疑似急性阑尾炎患儿中，超声的使用量显著增加(从年的24.0％到年的35.3％)，而CT的使用量却有所下降(从年的21.4％到年的11.6％)。MRI在影像学评估中起着一定的作用，可避免对在超声检查尚无定论的儿童暴露于CT辐射。但是，MRI的成本和可用性通常会阻止其在疑似急性阑尾炎病例中用作初始影像学检查。
声明1.15：就穿孔率、急诊再次就诊率及阴性阑尾切除率而言，在儿童中使用超声检查是准确和安全的。可通过使用适当的临床和/或分级超声/MRI流程来减少CT的使用。MRI至少具有与CT相同的敏感性和特异性，尽管成本较高，MRI应作为儿童二线影像学检查的首选。
推荐1.14.1：对于疑似阑尾炎的儿童患者，推荐使用超声作为一线影像学检查。在超声不确定的儿童患者中，推荐根据当地MRI/CT的可及性和专业知识选择合适的二线影像技术，因为由于多种选择和对当地资源的依赖，目前尚无强大的数据来提出最佳的诊断途径[中等质量证据;弱推荐：2B]。
推荐1.14.2：由于在模棱两可的CT儿童患者中发现真正的急性阑尾炎的发生率是不可忽略的，因此推荐不要在患有右髂窝痛的儿童中常规使用CT作为一线影像学检查[中等质量证据；弱推荐；2B]。
主题2：单纯性急性阑尾炎的非手术治疗
Q.2.1：成人单纯性急性阑尾炎患者采用有无抗菌药物的非手术治疗是否是安全有效？
声明2.1：对于特定的单纯性急性阑尾炎的患者，以抗菌药物为先的策略可以被认为是安全有效的。希望避免手术的患者必须意识到5年后有高达39％的复发风险。RCT荟萃分析的最新数据表明，与手术相比，含抗菌药物的非手术治疗在5年时可显著降低总体并发症发生率，并缩短病假。
推荐2.1.1：推荐对于特定单纯性急性阑尾炎且没有阑尾粪石的患者可讨论使用基于抗菌药物的非手术治疗作为手术的安全替代选择，需告知可能保守失败或遗漏复杂性阑尾炎的可能[高质量证据；强烈推荐；1A]。
推荐2.1.2：目前建议不要在妊娠期间采用非手术方式治疗急性阑尾炎[极低质量证据；无症状[极低质量证据；弱推荐；2C]。
Q.2.2：儿童单纯性急性阑尾炎患者采用有无抗菌药物的非手术治疗是否是安全有效？
声明2.2：非手术治疗用于儿童单纯性急性阑尾炎是可行、安全且有效的初始治疗。但是，在存在阑尾粪石的情况下其失败率会增加，推荐在这种情况下进行手术。
推荐2.2：建议对于单纯性急性阑尾炎且没有阑尾粪石的儿童患者可讨论使用基于抗菌药物的非手术治疗作为手术的安全替代选择，需告知可能保守失败或遗漏复杂性阑尾炎的可能[中等质量证据；弱推荐；2B]。
Q.2.3：单纯性急性阑尾炎患者的最佳非手术治疗方法是什么？
根据年WSES指南，针对社区获得性腹腔内感染的非重症患者的经验性抗菌药物治疗方案如下：阿莫西林/克拉维酸1.2–2.2gQ6H或头孢曲松2gQD+甲硝唑mgQ6H或头孢噻肟2gQ8H+甲硝唑mgQ6H。
对具有β-内酰胺类过敏的患者：环丙沙星mgQ8H+甲硝唑mgQ6H或莫西沙星mgQD。
社区获得性产ESBL肠杆菌感染风险的患者：厄他培南1gQD或替加环素1首剂mg，然后50mgQ12H。
声明2.3：现有证据支持最初采用静脉内抗菌药物、随后转换为口服抗菌药物的非手术治疗方案。
推荐2.3：对于非手术治疗，推荐先使用静脉内抗菌药物，然后根据患者的临床情况改用口服抗菌药物[中等质量证据；强烈推荐；1B]。
声明2.4：单纯性急性阑尾炎也可以安全地自我缓解，与使用抗菌药物相比具有相似的治疗失败率和更短的住院时间和花费。但是，目前证据不足以支持或反对不使用抗菌药物[中等质量证据；无推荐]。
主题3：阑尾切除术的时机和住院手术延迟
Q.3.1：对于成人单纯性急性阑尾炎患者，住院后延迟手术是否会增加并发症或穿孔的发生率？
声明3.1：单纯性急性阑尾炎住院后行手术治疗延迟多至24小时是安全的，并且不会增加并发症和/或穿孔率。孕妇模棱两可的阑尾炎行短暂的、因临床观察而引起的手术延迟和重复超声评估是可以接受的，并且似乎并未增加产妇和胎儿不良结局的风险。推荐3.1：对于单纯性急性阑尾炎，推荐在24小时内计划行腹腔镜阑尾切除术，并尽可能将延迟时间减至最小[中等质量证据；强烈推荐；1B]。
声明3.2：单纯性阑尾炎住院后推迟手术到至多24h似乎不是复杂性阑尾炎、术后手术部位感染或发病率的危险因素。相反，入院24小时后才进行的阑尾切除术与不良结局的风险增加有关。
推荐3.2：对于因入院后24小时内需要手术的急性阑尾炎，推荐不要延迟阑尾切除术。[中等质量证据；强烈推荐；1B]。
Q.3.2：对于儿童单纯性急性阑尾炎患者，住院后延迟手术是否会增加并发症或穿孔的发生率？
声明3.3：对于单纯性阑尾炎，从住院后的头24小时内进行阑尾切除术与增加穿孔或不良后果的风险无关。早期阑尾切除术是复杂性阑尾炎的最佳治疗方法。
推荐3.3：对于需要手术的单纯性急性阑尾炎儿童患者，建议不要在入院24小时以后才开始阑尾切除术。复杂性阑尾炎应在8h内进行早期阑尾切除术[低质量证据;弱推荐；2C]。
主题4：手术治疗
Q.4.1：对于成人急性阑尾炎患者，腹腔镜阑尾切除术是否比开放性阑尾切除术具有更好的疗效？
声明4.1：腹腔镜阑尾切除术与开放性阑尾切除术相比，在减轻疼痛、降低手术部位感染发生率、缩短住院时间、更早返回工作岗位、总体成本以及提高生活质量方面具有明显优势。
推荐4.1：具备腹腔镜手术条件时，单纯性和复杂性阑尾炎均推荐腹腔镜阑尾切除术作为首选的手术方法[高质量证据；强烈推荐；1A]。
Q.4.2：对于儿童急性阑尾炎患者，腹腔镜阑尾切除术是否比开放性阑尾切除术具有更好的疗效？
对于儿童，腹腔镜治疗急性阑尾炎似乎是安全有效的。
声明4.2：腹腔镜阑尾切除术与减轻术后疼痛、降低手术部位感染发生率及提高儿童生活质量相关。
推荐4.2：具备腹腔镜手术条件时，应首选腹腔镜阑尾切除术[中等质量证据；强烈推荐；1B]。
Q.4.3：成人急性阑尾炎患者在进行腹腔镜阑尾切除术时，腹腔镜单切口手术相对于三孔法是否具有任何优势？
声明4.3：单切口腹腔镜阑尾切除术基本上是可行的，安全的，并且与常规的三孔法腹腔镜阑尾切除术一样有效，但手术时间更长，需要更高的镇痛剂量，并且伤口感染的发生率更高。
推荐4.3：推荐采用传统的三孔腹腔镜阑尾切除术，而不是单切口腹腔镜阑尾切除术，因为常规的腹腔镜手术方法与手术时间较短、术后疼痛减轻和伤口感染发生率较低相关[高质量证据；强烈推荐；1A]。
Q.4.4：儿童急性阑尾炎患者在进行腹腔镜阑尾切除术时，腹腔镜单切口手术相对于三孔法是否具有任何优势？
声明4.4：对于儿童急性阑尾炎患者，经脐单切口腹腔镜辅助技术与三孔法腹腔镜手术同样安全。
推荐4.4：对于急性阑尾炎且解剖结构良好的儿童患者，推荐根据当地专长技术进行经脐单切口腹腔镜辅助技术或传统的三孔腹腔镜阑尾切除术[低质量证据；弱推荐；2C]。
Q.4.5：门诊腹腔镜阑尾切除术对单纯性急性阑尾炎患者是否安全可行？
声明4.5：对于单纯性急性阑尾炎，门诊腹腔镜阑尾切除术是可行且安全的，发病率和再入院率没有任何差异，与手术后医院和社会成本的潜在益处有关。
推荐4.5：对单纯性阑尾炎可采用门诊腹腔镜阑尾切除术，前提是具有明确定义的ERAS方案和建立在良好的患者知情同意的基础上[中等质量证据；弱推荐；2B]。
Q.问题4.6：特定患者群体腹腔镜阑尾切除术是否优于开放阑尾切除术？
声明4.6：肥胖、老年患者及伴有合并症患者中，腹腔镜阑尾切除术似乎比开放阑尾切除术具有相关优势。腹腔镜阑尾切除术可降低此类患者的病死率，降低总体发病率，减少浅表伤口感染以及缩短手术时间和缩短术后住院时间。
推荐4.6：推荐对于肥胖患者、老年患者以及具有高围手术期和术后危险因素的患者中进行腹腔镜阑尾切除术[中等质量证据；弱推荐；2B]。
声明4.7：就胎儿死亡和早产风险而言，怀孕期间的腹腔镜阑尾切除术是安全的，并且住院时间较短和手术部位感染的发生率更低，因此最好行腹腔镜手术。
推荐4.7：推荐在有手术指征的孕妇中，最好采用腹腔镜阑尾切除术而非开腹阑尾切除术。具备开展腹腔镜手术的条件时，腹腔镜手术在怀孕期间在技术上是安全且可行的[中等质量证据；弱推荐；2B]。
Q.4.7：对于成人复杂性急性阑尾炎，阑尾切除术后是否推荐使用腹腔引流管？
声明4.8：在成人患者中，不推荐在阑尾切除术后使:引流管治疗穿孔的阑尾炎和脓肿/腹膜炎。引流管对预防腹腔内脓肿无益，并导致住院时间延长，有低质量证据提示引流组患者30天发病率和病死率更高。
推荐4.8：推荐成人复杂性阑尾炎术后不要留置引流管[中等质量证据；强烈推荐；1B]。
Q.4.8：对于儿童复杂性急性阑尾炎，阑尾切除术后是否推荐使用腹腔引流管？
声明4.9：儿童穿孔性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术后预防性腹腔引流不能预防术后并发症，并且可能与不良结局相关。
推荐4.9：推荐不要对儿童复杂性阑尾炎进行腹腔镜阑尾切除术后预防性使用腹部引流[低质量证据；弱推荐；2C]。
主题5：急性阑尾炎术中管理
注：原文对于专科手术管理有更多推荐内容，