周三医学—科普文章
疫情防控时期常见急性发热疾病的自我诊断及处理
—黑龙江省巴彦县卫生老科协县二院专家门诊杨德信
随着新型冠状病*肺炎（新冠肺炎）疫情防
控进入常态化阶段，人们在生活中行为自我约
束意识增强，卫生习惯、交往礼仪、选择出行
等都会有别于此前，如勤洗手、戴口罩、见面
不握手而行抱拳礼、一米线保持社交距离、堂
食分坐公筷制、宴请不大操大办、旅游人多不
聚堆、“小病”医院等等，这些
都可能会成为生活中的常态习惯。
本来没有小病和大病的概念与明确区分，
疫情防控期间，权且把一些自限性或经过自行
处理也可痊愈的疾病视为小病。
在疫情防控时期，一旦发热（烧），既担心
是不是感染上了新冠肺炎，又害怕去了发热门
诊“被隔离”。医院，就要鉴别出
自己所患是小病。主要的是急性发热性疾病与
新冠肺炎的鉴别与诊断。因此，学习了解一下
急性发热性疾病的鉴别诊断知识是很有必要
的，本节以最常见急性发热性疾病为主进行阐
述。
健康成人的体温相对恒定，一般来说，口
腔温度（舌下测温）范围在36.3-37.2度（腋窝
温度比口腔的约低0.2-0.4度）。
发热是指病理性的体温增高，是人体对于
致病因子的一种全身性反应。病*和细菌感染
是引起急性发热的最常见病因。
疫情防控期间，出现畏寒、发热，既不能
放松对新冠肺炎的警惕又不要盲目恐慌。体温
超过37.2度时，在不明原因的情况下，要及时
自我隔离，不与他人接触，并根据自己发热有
无起因、伴发症状等，做出初步的病情判断并
决定下一步采取措施。
新冠肺炎的诊断不再赘述。
最常见的急性发热性疾病的诊断与自疗：
1.急性病*性上呼吸道炎
1.1普通感冒
病原体为鼻病*、副流感病*、腺病*
等。一般不具有传染性。全年均可发生，大多
为散发性，流行于秋、冬、春季节，潜伏期
12-72小时。初期有咽部干燥、咽痛痒感，在起
病的同时或数小时后发生喷嚏、鼻塞、流鼻
涕。1-2天后症状会更加显著，可有声音嘶哑、
咳嗽、全身酸痛、胸闷不适、头痛、腹泻、有
微热或无热。鼻腔检查可见鼻甲粘膜充血、水
肿、鼻涕增多呈粘液性或粘液脓性，咽与扁桃
体充血。病程5-7天。本病为自限性，体质好者
无需用药。注意多休息，多饮水，饮食易消
化。体温超过38度的中等热可适当使用退热
药；体温超过39度的高热时，结合用34度温水
全身擦浴、冰袋冷敷等物理降温；干咳者选用
止咳药，咳痰时选择化痰片，鼻塞流涕选择扑
尔敏等脱敏药。同时可选用清热解表中药治
疗。
1.2流行性感冒（流感）
主要是由甲型和乙型流感病*引起。多发
生于秋、冬、春季节，集体爆发流行。典型的
流感通常急骤起病，临床表现比普通感冒要
重，突然畏寒、寒战、高热，兼有全身乏力酸
痛、头痛、面潮红、眼结膜充血和干咳等全身
中*表现。医院检测周围血白细胞总数
下降，中性粒细胞减少显著，淋巴细胞相对增
加；肺片或CT无显著异常改变等；病*学及抗
体医院。热程3-5天，热退后
全身中*症状减轻，但乏力与干咳等可持续1-2
周。
流感具有传染性并可造成流行，应给予必
要的防护。本病具有自限性，未经治疗或自行
治疗多可痊愈。发热超过5天且有明显呼吸道症
状者、婴幼儿、老年人，有慢性肺部疾病、糖
尿病等医院进一步诊治。
发热时卧床休息，多饮水，饮食易消化。
高热时选用退热药扑热息痛、布洛芬，小儿
可用退热栓剂。过高热者紧急物理降温。
抗病*药奥司他韦。只有在继发细菌感染
时才使用抗菌药物。中药选用清热解*治疗，
有板蓝根冲剂、莲花清温胶囊、小儿肺热咳喘
颗粒等。
1.3疱疹性咽峡炎
是由柯萨奇病*和肠道病*感染引起，通
过呼吸道或消化道侵入机体引起疾病的发生发
展。发病率高，全年均可患病，呈散发或流
行，春夏季为流行高峰，儿童聚集公共场所易
流行，多发于6岁以下学龄前儿童。具有较强
的传染性，潜伏期3-5天。
临床表现发病较快，常突然发热，也可发
生高热，有咽痛、咽部充血，进而咽峡部黏膜
上出现散在的灰白色疱疹，数目多少不等，疱
疹周围红肿，1-2天后疱疹破溃形成溃疡。患儿
可有流涎、拒食、哭闹等症状，也可出现恶
心、呕吐、腹泻及咳嗽等。大多数患儿全身和
咽部症状在一周左右自愈，预后良好。少数患
者可合并肺炎、心肌炎、脑膜炎等并发症，此
情况需要住院治疗。
注意隔离，患儿所用过的物品要彻底消
*，避免交叉感染，室内通风。适当休息，清
淡饮食，口腔护理。本病尚无特异性抗病*药
治疗，可使用干扰素局部喷雾。中药给予清热
解*治疗。如病情变化及时就医
1.4水痘
是由水痘带状疱疹病*引起的急性传染病。
多见于小儿，一般是良性、自限性的。临床表
现轻重不一，典型病历，特别是年龄较大儿童
可有轻至中度发热、不适、食欲减退、头痛
等。发热当日或此日即出现水痘样皮疹，最早
出现的部位是头皮、面部或躯干，最初的皮疹
为红色斑疹，伴搔痒，数小时发展成为充满透
明液体的水泡疹，即可明确诊断。
注意室内通风，保持皮肤清洁，饮食易消
化，多饮水。除非有高热，一般不必使用退热
药，禁忌用阿司匹林退热。不推荐常规使用阿
昔洛韦，中医药清热解*治疗。高热持续不
退、发现水痘出血、并发细菌感染化脓、出现
明显咳嗽、头痛加剧伴有呕吐可疑脑炎者及时
就医。
2.急性细菌性上呼吸道炎
2.1急性咽、扁桃体炎
是常见的细菌性上呼吸道感染。由溶血性
链球菌感染所致，急性单纯性扁桃体炎的症状
较轻，有咽痛、发热，腭弓、软腭、悬雍垂及
咽后壁呈普遍性充血，扁桃体尤其显著充血而
肿大，其表面覆盖以粘液性渗出物，若未及时
治疗可发展为扁桃体周围蜂窝组织炎及脓肿形
成。本病须与病*感染所致的急性单纯性扁桃
体炎相区别，后者的特点是扁桃体表面充血，
但无渗出物，全身中*症状又较重，且常伴有
急性鼻炎症状。
治疗给予抗生素，口服头孢霉素或罗红霉
素等。发展至扁桃体周围蜂窝组织炎及脓肿形
成者应该就医。
2.2急性化脓性中耳炎
本病常发生于感冒或流感，以小儿为多
见。多伴有畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全
身症状。耳症有耳痛（可为婴幼儿无端哭闹原
因）、听力减退，可见鼓膜穿孔及流脓，可合
并乳突炎。若小儿发热持续不退，变成规律性
发热，无端哭闹及挖耳，口咽鼻无明显炎症性
改变、无明显咳嗽等呼吸道症状，要想到中耳
炎可能，
治疗感冒同时局部治疗，清洁耳道，引流脓
液，应用抗生素滴耳剂如氧氟沙星滴耳液，禁
用耳*性药物。全身用药酌情使用抗生素，疗
程不少于7天。
3.急性尿道炎
部分老年患者或糖尿病患者可先有发热，
后出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。除
非有心肺基础疾病，不伴有呼吸道症状。多饮
水，口服头孢霉素、氧氟沙星治疗，疗程不少
于3周。
强调：凡是发热伴有明显咳嗽者，应该及
时做新冠肺炎核酸检测，就医过程及行程轨迹
清晰可回忆，以便为相关医疗机构提供流行病
调查参考资料。
作者简介：
杨德信，男，年生人。退休返聘。黑龙江省巴彦县卫生老科协，县二院专家门诊中西医结合主任医师。擅长疑难杂症尤心脑血管疾病的诊断治疗。年黑龙江省优秀老专家建议奖获得者，哈尔滨关工委《五老风采》一书登录者，1至4届“哈尔滨市老科学技术工作者学术与科技成果交流会”与会并论文登录者。
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