肛周坏死性筋膜炎（PNF），又称会阴部坏死性筋膜炎。以发病急骤、进展迅速、病情凶险、病死率高（8%-67%,平均在25%），成为了肛肠科最凶险、最危重的疾病。可以称之为肛肠领域的急性心肌梗死。
那么小编就带领大家来认识一下这个疾病
肛周坏死性筋膜炎（PNF）是一种发生在肛周、会阴部、腹股沟等软组织和筋膜组织急性坏死为特征的爆发性感染性疾病。
该病多见于具有糖尿病、肿瘤、机体免疫功能极为低下的人群，一般性发病率明显高于女性，以50-60岁的老年男性为多见。临床表现从无明显皮肤坏死的肛管直肠或生殖区疼痛，到感染部位皮肤和软组织的迅速坏死、蔓延,最终导致全身脓*血症和多器官衰竭进而出现死亡，该病在肛肠届如临大敌，是肛肠科为数不多的紧急手术的疾病之一
一旦怀疑为该病,早期外科切开引流扩创,彻底清除局部坏死组织,应用大剂量广谱抗生素为主。然而,即使进行了积极的治疗,PNF的死亡率仍高达8%-67%。
该病中医可归为“烂疔”、“水疔”、“疮疡”范畴。现在认为75%~%有明确的原因，多因局部损伤、肛门、尿道周围感染或骶尾部感染引起。
二肛周坏死性筋膜炎通常发病隐匿，早期表现与肛周蜂窝组织炎及肛周脓肿的表现相似。
早期：PNF最开始可能仅表现为局部皮肤轻微的红肿，而不伴其他特殊的表现。紧接着可出现皮肤的红、肿、热、痛、硬，又称为“痛性红色肿胀”。与皮肤症状不成比例的异常疼痛是坏死性筋膜炎的特征性表现，即皮肤表现为光滑、发亮的弥漫性肿胀，肿胀范围大于红斑，边界不清。患者可伴有流感症候群，如发热、寒战、心动过速、肌肉酸痛、腹泻及呕吐，血压和神智正常。
中期：感染更广泛，鲜红色、淡紫色肿胀．水泡增多、变大，并逐渐变成污灰色，疼痛和肿胀加剧，患者全身症状更加严重。
晚期:持续高热、感染性休克及多器官衰竭进而出现死亡。
以下临床表现高度怀疑PNF：①肛周出现与体征不符的剧痛；②高张力性肿胀（硬性肿胀），触诊时皮下组织坚硬，呈木质感；③肿胀边缘超过皮损；④皮损呈淡紫色或暗灰色改变；⑤皮肤感觉迟钝或缺失。
确诊依赖于手术探查，术中切开皮肤后可见浅灰色坏死的筋膜，顿性分离较易分离浅筋膜，筋膜供血不足，可见恶臭的“洗碟水样”脓液。肛周坏死性筋膜炎占坏死性筋膜炎的比例高达21%。
三病情危重、发展迅速，凡局部皮下有气体，渗出液恶臭，皮肤广泛坏死，一般引流不能控制感染，均应怀疑本病。
1.病史：有会阴和肛门部各种感染、肿瘤、创伤、手术及内科糖尿病、结核等消耗性疾病病史。
2.症状：起病急骤，发病迅速，可有寒战高热、局部红肿疼痛，逐步有血性浆液渗出、颜色变黑、粪臭味和局部感觉消失等。
3.体征①皮下浅筋膜广泛坏死，伴广泛潜行坑道状向周围组织内扩散；②重度的全身中*症状，伴神志改变；③未累及肌肉。
4.辅助检查：（1）白细胞明显升高，低氧血症、低蛋白血症。（2）CT及MRI检查可局部了解感染的范围与侵犯深度，探及深部脓腔、脓液与坏死组织分布，是显示坏死性筋膜炎发展的最好手段，有助于早期确立诊断和发现进展性组织坏死所致的并发症，帮助制订治疗方案，还可以观察病变的进展、转归以及手术后改变。
手指试验：局麻下行2cm左右切口。手指探入皮肤与筋膜之间。如发现无出血。有恶臭味脓液，皮肤与筋膜易分离。则为手指试验阳性．应高度怀疑NF.
6.确诊：依赖于手术探查，术中切开皮肤后可见浅灰色坏死的筋膜，顿性分离较易分离浅筋膜，筋膜供血不足，可见恶臭的“洗碟水样”脓液。
四
1.治疗原则：早期的诊断和清创；广谱抗生素的使用；生命征的监测，反复评估，积极的营养支持；积极的换药。
2.治疗方案：
（1）早期的诊断和清创
早期应以急诊手术切开引流，反复多次彻底清创是治疗的关键。清创时应彻底切除感染的组织，包括皮肤、筋膜以及肌肉，确保没有致病菌残留。直至出现具有正常血供的存活组织为止，清创后严密观察伤口情况，可反复予双氧水清洗创面至可见新鲜血液渗出，以达到增加局部组织氧含量，抑制厌氧菌生长的目的，随后的24-48h内,可能需进一步的探查术和多次、必要的清创术,这样可以阻止感染坏死进一步扩散，为了避免排泄物环境的污染,必要时需行结肠造口,甚至直肠切除术，睾丸切除术等治疗。因为肛周特殊的位置，术后若患者一般情况可，可予局部坐浴，改善局部引流，促进局部肉芽生长。
（2）广谱抗生素的使用
一旦考虑坏死性筋膜炎的诊断，应立即给予2种或3种大剂量广谱抗生素治疗。通常首选大剂量青霉素、B-内酰胺酶抑制剂、克林霉素、甲硝唑以及氨基糖苷类或三代头孢菌素，共同对抗需氧菌和厌氧菌，并且及时根据细菌培养及药敏实验结果调整使用抗生素。抗真菌的药物比如氟康唑、两性霉素B在确定存在真菌感染的患者中也必须使用。
（3）.生命征的监测，反复评估，积极的营养支持。该类患者若条件允许，应安置于ICU，监测其生命体征，根据患者个体情况制定营养支持及抢救方案。
(4).术后必须每日进行常规换药,每天两次，局部应用生理盐水或0.25%的碘伏冲洗以去除创面分泌物和坏死组织.手术后伤口的愈合可以使用未加工过的蜂蜜。可用双氧水及甲硝唑反复冲洗。（房间要求：最好单独换药空间，避免交叉感染)。
(5)中医中药:中医中药的早期介入，有利于整个病程的恢复。急性期以中西医结合为主，组织恢复期以中医药为主。治疗坏死性筋膜炎可以分为三期治疗，扶正与祛邪兼顾，取得了较好临床疗效。他认为初期以邪实为主，治疗重在祛邪，并注意时时顾护胃阴。治宜清热解*凉血，以*连解*汤和犀角地*汤加减；中期邪气未退，正气渐衰，治疗当扶正与祛邪兼顾，以托*排脓为主，药用八珍汤合四妙勇安汤；恢复期当以扶正为主，以补气血，促生肌，药用加味十全汤。注意整体与局部的辨证，扶正与祛邪的关系。扶正即用益气养阴、滋阴降火、气血双补等方法以固本；祛邪即解*、和营、托*外出，正如明代吴又可指出：“大凡客邪贵乎早逐。”该病多来势凶险，在中药用量上应较治疗一般性疮疡为大，如生地*用60g，金银花用40~60g，紫花地丁用30~40g等。通过手术的方法切开排脓，引邪外出，以防邪*内陷，损及脏腑，变证蜂起；运用中药换药，达到清除坏死组织，促进肉芽生长的作用。中药具有活血化瘀、消肿止痛、清热解*、收缩血管、缩短凝血时间及收湿敛疮和抑菌、杀菌的作用，对于患者伤口的愈合起到积极的作用。可以有效改善西药治疗过程中患者愈合缓慢的现象，提高治疗的效率。
中医坐浴熏洗、湿敷、敷药、涂搽、红外线、微薄等治疗，可以有效保障患者术口清洁干燥，促进术后愈合，提高生存率和生活质量。
（6）全身支持治疗，纠正水、电解质平衡及营养支持治疗。在积极手术、抗感染的基础上，还应积极监测患者水电解质、肝肾功等情况，特别是电解质及血糖变化，若出现异常，应及时纠正。
(7)鼓励患者多进食，再无特殊禁忌的情况下，应嘱患者进食高营养、优质蛋白食物，必要时给予静脉营养支持。
(8）其他辅助治疗:高压氧治疗：高压氧可以改善局部组织供氧，为伤口愈合提供有利条件；消退炎症、减少炎性免疫细胞因子，刺激伤口的修复，维持伤口的氧合作用，增强抗氧化剂的酶类，治疗组织的低氧血症和放射性坏死；增强吞噬细胞功能；减轻局部组织水肿。高压氧治疗还可以提高周围正常组织对致病菌的抵抗能力。文献报道高压氧治疗能明显降低PNF患者的死亡率。治疗时机：充分清创引流后。
（9）条件许可，及时锻炼及活动，早期进行康复锻炼。
五
肛周坏死性筋膜炎最常见的发病原因是损伤，损伤后发生本病需两个条件,一是特异性细菌;二是慢性消耗性疾病。致病菌大多为溶血性链球菌,凝固酶阳性的葡萄球菌及肠道内的细菌,常见革兰式阴性厌氧杆菌、大肠埃希氏菌、产气荚膜杆菌、梭状变形杆菌、溶血性链球菌、金*色葡萄球菌、绿脓杆菌等,且多为厌氧菌及需氧菌混合性感染。因此,预防的重点是防止感染。
1.防止滥用侵入性诊疗手段
对于侵入性诊疗,可作可不作的坚决不作,必须进行的,需加强基本功训练,避免检查(如直肠镜、纤维结肠镜等)造成的额外损伤外,还要尽量缩短各种导管保留的期限,仔细观察不良反应,减少感染机会。
2.避免医源性感染发生
医务人员应严格进行无菌技术操作,严格进行消*隔离。医护人员必须懂得,在医院病原体的传播,主要的媒介是污染的手。因此,做好手卫生对于控制传染源起着重要的作用。
重视肠道细菌对伤口感染的作用:肛肠疾病手术,特别是肛周脓肿手术后,应考虑合理应用抗生素,肛周坏死性筋膜炎多发生在结肠、直肠手术或会阴部术后,最多见于得不到及时引流或引流不彻底的患者。由此可见,肛肠手术、特别是肛周脓肿术后患者、合并糖尿病以及老年患者合并动脉硬化时、恶性肿瘤放疗、化疗及免疫抑制者是本病的高危人群或特殊人群,需做好预防保健。
2.饮食指导
鼓励摄入足够的营养及水分，鼓励多食高蛋白、高维生素类食物。
推荐1.多吃富含维生素A、B族及维生素C的食物，如橘子、苹果、西红柿等水果蔬菜。2、加强营养，多食蛋白质和维生素含量高的膳食，可吃鸡肉、鸡蛋、瘦肉、虾、牛奶、豆腐、豆类等。3、预防感染，可吃针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头等。
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