Happy
京师杏林医学教育立足医考培训界13年，凭借的是丰富的教学经验和雄厚的师资力量！13年来，“听京师杏林名师课堂，看人卫社杏林版书题，医学考试轻松过”在国内外家喻户晓！加入京师杏林教育，将是您年最重要最正确的决定！
HELLO
运动系统近年分值保持稳定，考试中所占比例约4%！执业医师约24分，执业助理医师约12分。大部分学员认为此系统简单，但很容易大意失荆州。因为每年考题中都会涉及到英文缩写和解剖知识，如胆囊三角（Calot三角）腹外疝、Hesselbach三角等。对于考试，简单的方法还是有的，本章节理论知识与解剖图片相结合，复习理解更轻松！认真听完此课程，你会收获颇多，确保一次通关！急性血源性骨髓炎
病因 最常见金葡菌，其次乙型链球菌
临床表现 儿童多见，以胫骨上段和股骨下段（膝关节）最多见。起病急骤。有寒战，继而高热至39℃以上。
临床检查 ①剧痛，患肢拒动②白细胞计数增高③血培养可获致病菌④早期最有价值的检查：局部脓肿分层穿刺（勿一步到位），涂片与培养中发现多是脓细胞或细菌即可确诊。
影像学
X线：骨皮质破坏与骨膜反应。起病14天内无异常，组织肿胀，骨质破坏，死骨，骨膜增生——葱皮状、花边状或放射状致密影，包壳。
MRI具有早期诊断价值
治疗 怀疑骨髓炎者立即抗感染，应用足量抗生素治疗，患肢制动以减轻疼痛和预防病理骨折。
慢性血源性骨髓炎
诊断 经窦道排出死骨对诊断有意义
X线：虫蛀状骨破坏与骨质疏松并硬化
治疗：
①清除病灶，消灭死腔，伤口闭合。
②对于慢性骨髓炎急性发作的患者不宜作病灶清除术，肢体制动，脓肿切开引流，以抗生素治疗为主。大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，不宜手术取出大块死骨。不可切除新生包壳。
化脓性关节炎(执业医师)
为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发于髋、膝关节。
病因 最常见的致病菌为金*色葡萄球菌感染，约85%。
临床表现 起病急骤，寒战高热，体温可达39℃以上，病变关节迅速出现疼痛与功能障碍，膝关节积液，X线：膝关节增宽、浮髌试验阳性。
检查 关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值；X线较迟。
治疗 早期：足量全身性抗生素，抽关节液、关节腔内注射抗生素，灌洗。切开引流——适合较深的大关节，如髋关节。
骨与关节结核
临床表现 拾物试验阳性：拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物。
好发人群 儿童、青少年，原发灶为肺结核或消化道结核。骨与关节结核好发部位是：脊柱（腰椎结核发病率最高）。实验室 血沉是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标；
确诊：从单纯性冷脓肿获得脓液的结核分枝杆菌培养阳性率约70%。
影像学检查 X线摄片对诊断骨与关节结核十分重要，腰大肌增宽影、椎体边缘骨质破坏、椎间隙狭窄，但不能做出早期诊断。CT可观察到冷脓肿、死骨与病骨。MRI可观察脊髓有无受压与变性，具有早期诊断的价值。
治疗 病灶清除术：清除脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样坏死物质彻底清除掉，并放入抗结核药物。术前要应用抗结核药物4-6周，至少2周，彻底清除病灶。
手术适应症：①骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿（可出现腰肌痉挛）形成②窦道流脓经久不愈者③单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者④单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者。⑤脊柱结核有脊髓受压表现者。手术禁忌症①其他脏器结核性病变尚处于活动期②混合性感染，体温高，中*症状明显③合并有其他重要疾病不耐受手术。
并发症：脊柱结核最严重的并发症——截瘫。
髋关节结核
临床表现 儿童多见，单侧性居多，低热、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及贫血等全身症状，跛行、寒性脓肿、窦道。早期病变以单纯性滑膜结核多见。
检查 4字试验
髋关节过伸试验，可用来检查儿童早期髋关节结核托马斯（Thomas）征阳性影像学 X线：早期病变可能不明显，需双侧对比，局限性骨质疏松通常是最早的放射学表现，如关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶。
骨肿瘤
骨软骨瘤
骨巨细胞瘤
骨肉瘤
病变性质
良性
交界性，潜在恶性
恶性
好发年龄
青少年
20-40岁
10-25岁
好发部位
长管骨干骺端
股骨下端胫骨上端
干骺端
确诊
组织活检
X线
干骺端，向外的，生长缓慢，基底宽，边界清楚，骨结构无明显破坏的骨性突起。
骨端偏心位，溶骨性，囊性破坏。边缘呈膨胀性改变，肥皂泡样阴影
骨膜反应：Codman三角，
日光照射；溶骨性破坏。
考点：血碱性磷酸酶升高
治疗
良性，无痛，属骨生长方向异常
手术：病灶刮除植骨
化疗——肿瘤切除——化疗
骨囊肿
好发：长管骨干骺端；
X线：干骺端圆形或椭圆形透光区，骨皮质变薄，界限清楚的溶骨性病灶，单房或多房。
治疗：病灶刮除植骨术
动脉瘤性骨囊肿
X线 膨胀性囊状溶骨性改变、偏心、边界清晰，内有骨性间隔，将囊腔分隔成蜂窝状或泡沫状。
骨纤维发育不良（骨纤维异常增殖症）
X线 受累骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚。股骨近端的病损可使股骨颈弯曲，酷似“牧羊人手杖”。
风湿性疾病范畴和分类
弥漫性结缔组织病 类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合症、血管炎等
脊柱关节病 强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病
退行性改变 骨关节炎
风湿热
概述 咽部A组乙型溶血性链球菌感染后反复发作的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织。最常见于5-15的儿童和青少年，男女患病几率大致相等。
临床表现 前驱症状，典型症状出现前1-6周常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道咽部A组乙型溶血性链球菌感染表现，临床表现以关节炎和心脏炎为主。
典型表现：①关节炎：最常见，呈游走性、多发性关节炎。以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主。发作后无变形遗留。②心脏炎③舞蹈病：挤美眨眼、摇头转颈、努嘴伸舌。④环形红斑出现晚⑤皮下结节：稍硬、无痛。
检查 ①抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度超过1:为阳性，在感染后2周左右出现，阳性率在75%，抗DNA酶-B阳性率在80%以上，两者联合阳性率可提高到90%。
治疗 首选青霉素，如过敏，可改用头孢菌素或红霉素。单纯关节受累——首选非甾体抗炎药；发生心脏炎，一般采用糖皮质激素治疗。疗程：单纯关节炎为6-8周；心脏炎最少12周。
系统性红斑狼疮
致病性自身抗体以IgG型为主
病理 炎症反应和血管异常。最有价值的病理检查：皮肤狼疮带实验。
临床表现 低中度发热①皮肤黏膜：盘状红斑，以鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑最具特征性。②浆膜炎：半数以上患者中小量胸腔积液、心包积液。③肾脏表现：蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压，乃至肾衰。
相关抗核抗体 抗dsDNA抗体：诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期。
抗可提取核抗原（ENA）抗体：抗Sm抗体：诊断SLE的标记抗体之一。特异性99%，但敏感性仅25%。
肾活检 对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值，尤其对指导狼疮肾炎治疗有重要意义。
治疗 肾上腺皮质激素+免疫抑制剂是主要治疗方案。诱导缓解期建议首选：环磷酰胺或霉酚酸酯（冲击治疗作用：免疫抑制剂冲击治疗作用：防止肾纤维化与肾功能恶化）。对于危重或治疗困难的病例可根据临床情况选择：静脉注射大剂量免疫球蛋白、血浆置换等。SLE与妊娠：SLE非缓解期患者容易出现流产、早产和死胎，发生率约30%，故应避孕。目前认为羟氯喹和硫唑嘌呤对妊娠影响相对较小，尤其是羟氯喹可全程使用。有习惯流产或抗磷脂抗体阳性（与习惯性流产有关）者，妊娠时应服阿司匹林。
↓↓↓点击"阅读原文"
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇