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TUhjnbcbe - 2020/12/11 2:31:00
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本篇文章是肌肤微语·医者仁心专栏的第48篇文章,由浙江省宁波医院急诊科副主任医师徐少博撰写。

文章主要从以下角度梳理了湿疹与脚气的相关知识点:

发病机制

病变类型

遗传异质性

致病因素

临床表现

实验室检查手段

治疗方法

湿疹和脚气(俗称足癣)是临床上非常常见的以皮肤损害为表现的疾病,虽然常见,但很可惜,我们大部分人,甚至是临床非皮肤病专业的医生也很难完全区分这两者的区别,说不出所以然来。

就像《水浒传》中的李*和李逵,李逵因力大无穷、武艺高强而闻名江湖及民间,世人只闻其声、难识君面,这就给跳梁小丑李*以可趁之机,冒名招摇撞骗,为世人所不齿,虽然最后真李逵了结了假李*,但其中所造成的危害不容小觑。

脚气与足部湿疹高度相似

万万不可混淆

湿疹和脚气有根本性的区别,治疗方法包括药物使用也是大相径庭;

从另一方面来说,湿疹和脚气又有高度的表观相似性,比如都可以有皮损、瘙痒、渗出,湿疹可以发生于任何部位,如果刚好发生在足部,就给我们的鉴别带来了很大的难度。

今天我们一起来认识和梳理一下湿疹和脚气的相关知识点。

01从发病机制上看

湿疹本质上是一种过敏性炎症性皮肤疾病,属于IV型变态反应,又称迟发型变态反应;以皮疹多样性、对称分布、剧烈瘙痒、反复发作、易演变成慢性为特征;可发生于任何年龄、任何部位、任何季节,但常在冬季复发或加剧。

而脚气却是足部的真菌感染引起的,伴或不伴有继发性的细菌感染,本质上是感染;

如下图所示:

①湿疹(Eczema)

②脚气(Dermatophytosis)

02从病变类型上看

湿疹分为:渗出型湿疹、干燥型湿疹、儿童湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、女阴湿疹、肛门湿疹、腿脚部湿疹、皲裂性湿疹……

脚气分为:趾间糜烂型脚气、水疱型脚气、鳞屑角化型脚气以及混合型脚气。

以下两种类型的湿疹和脚气有很大的相似性,容易混淆:

发生于脚部的渗出型湿疹与趾间糜烂型脚气

发生于脚部的皲裂型湿疹与鳞屑角化型脚气

各种类型的混合以及因瘙痒搔抓以后的不典型皮损,更是让我们看得云里雾里。

03从遗传异质性上看

湿疹是有遗传倾向的,遗传几率是50%,病人往往属于过敏体质;

脚气没有遗传性,它本质上属于真菌传染性疾病,虽然并不属于我们传染病相关的管理,也就是不属于国家传染病管理条例里所划定的甲类、乙类以及丙类的传染病。

04从致病因素上看

湿疹分为内因和外因:

内因

包括免疫功能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等)和系统性疾病(如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤等),皮肤屏障功能障碍、胃肠功能紊乱、神经功能障碍、肠道寄生虫等;微生物直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或者加重湿疹;

外因

包括生活环境,气候条件,外界刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩擦,各种动物皮毛、植物、化学物质、日常生活用品(香脂、肥皂、人造纤维),某些食物(鱼、虾等海鲜以及牛羊肉、高蛋白食物、异种蛋白等等),吸入物(花粉、尘螨、羽毛等),社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或者加重湿疹。

脚气的致病因素就简单多了,就是足部的真菌感染。

05从临床表现上看

湿疹具有明显的多样性,可以是泛泛的,也可以是局部性的;

表现为急性、亚急性及慢性湿疹;

湿疹类型:依次为急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹

而脚气则表现为脚臭脚痒、脱皮、水泡、鳞屑角化等等;

脚气长期没有得到治疗或者治疗不彻底,会引起甲真菌感染,真菌侵犯甲床和甲下,引起灰指甲。

脚气类型:依次为趾间糜烂型、水疱型、鳞屑角化型

06从实验室检查手段看

湿疹患者血常规可有嗜酸性粒细胞增多,血清嗜酸性阳离子蛋白增高,部分患者血清IgE增高,变应原检查有助于寻找可能的致敏原,还有斑贴试验、血清免疫球蛋白检查、必要时可行皮肤组织病理学检查;

脚气患者可进行真菌培养或者涂片检查,可检出真菌菌丝或者孢子,急性感染期可培养出伴发致病细菌,当然出现并发症比如急性淋巴管炎、丹*或者蜂窝织炎,患者出现红肿热痛的炎症表现时,实验室检查还可以看到血白细胞明显升高、中性粒细胞核左移,甚至有中*颗粒;血C反应蛋白及降钙素原升高、IL-6、IL-10升高等等炎症表现。

07从治疗方法上看湿疹

要找出外因和内因,控制症状、减少复发、提高患者生活质量;

第一应该尽量寻找过敏原,避免再次接触过敏物质;

注意环境因素,有很多花、花粉的地方就不要去了,花粉季节出门要戴上口罩。

保护皮肤屏障功能,对干燥皮肤加用保湿产品

配合口服抗过敏药物及外用药物

脚气

治疗需要使用抗真菌产品,高效渗透杀灭真菌

家庭成员中,有脚气的,需要一同治疗,避免交叉感染

脚气问题解决后,需要积极预防

综上所述,湿疹和脚气是非常容易混淆的两种皮肤疾病,但却有本质上的区别,无论是致病因素、发病机制、临床表现,还是实验室检查手段,都大相径庭,以致于我们治疗方式方法也是完全不一样,因此对于湿疹和脚气充分的认知显得尤为重要。

医者仁心

徐少博

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