本篇文章是肌肤微语·医者仁心专栏的第48篇文章,由浙江省宁波医院急诊科副主任医师徐少博撰写。
文章主要从以下角度梳理了湿疹与脚气的相关知识点:发病机制病变类型遗传异质性致病因素临床表现实验室检查手段治疗方法湿疹和脚气(俗称足癣)是临床上非常常见的以皮肤损害为表现的疾病,虽然常见,但很可惜,我们大部分人,甚至是临床非皮肤病专业的医生也很难完全区分这两者的区别,说不出所以然来。
就像《水浒传》中的李*和李逵,李逵因力大无穷、武艺高强而闻名江湖及民间,世人只闻其声、难识君面,这就给跳梁小丑李*以可趁之机,冒名招摇撞骗,为世人所不齿,虽然最后真李逵了结了假李*,但其中所造成的危害不容小觑。
脚气与足部湿疹高度相似
万万不可混淆
湿疹和脚气有根本性的区别,治疗方法包括药物使用也是大相径庭;
从另一方面来说,湿疹和脚气又有高度的表观相似性,比如都可以有皮损、瘙痒、渗出,湿疹可以发生于任何部位,如果刚好发生在足部,就给我们的鉴别带来了很大的难度。
今天我们一起来认识和梳理一下湿疹和脚气的相关知识点。
01从发病机制上看湿疹本质上是一种过敏性炎症性皮肤疾病,属于IV型变态反应,又称迟发型变态反应;以皮疹多样性、对称分布、剧烈瘙痒、反复发作、易演变成慢性为特征;可发生于任何年龄、任何部位、任何季节,但常在冬季复发或加剧。
而脚气却是足部的真菌感染引起的,伴或不伴有继发性的细菌感染,本质上是感染;
如下图所示:
①湿疹(Eczema)
②脚气(Dermatophytosis)
02从病变类型上看湿疹分为:渗出型湿疹、干燥型湿疹、儿童湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、女阴湿疹、肛门湿疹、腿脚部湿疹、皲裂性湿疹……
脚气分为:趾间糜烂型脚气、水疱型脚气、鳞屑角化型脚气以及混合型脚气。
以下两种类型的湿疹和脚气有很大的相似性,容易混淆:
发生于脚部的渗出型湿疹与趾间糜烂型脚气
发生于脚部的皲裂型湿疹与鳞屑角化型脚气
各种类型的混合以及因瘙痒搔抓以后的不典型皮损,更是让我们看得云里雾里。
03从遗传异质性上看湿疹是有遗传倾向的,遗传几率是50%,病人往往属于过敏体质;
脚气没有遗传性,它本质上属于真菌传染性疾病,虽然并不属于我们传染病相关的管理,也就是不属于国家传染病管理条例里所划定的甲类、乙类以及丙类的传染病。
04从致病因素上看湿疹分为内因和外因:
内因
包括免疫功能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等)和系统性疾病(如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤等),皮肤屏障功能障碍、胃肠功能紊乱、神经功能障碍、肠道寄生虫等;微生物直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或者加重湿疹;
外因
包括生活环境,气候条件,外界刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩擦,各种动物皮毛、植物、化学物质、日常生活用品(香脂、肥皂、人造纤维),某些食物(鱼、虾等海鲜以及牛羊肉、高蛋白食物、异种蛋白等等),吸入物(花粉、尘螨、羽毛等),社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或者加重湿疹。
脚气的致病因素就简单多了,就是足部的真菌感染。
05从临床表现上看湿疹具有明显的多样性,可以是泛泛的,也可以是局部性的;
表现为急性、亚急性及慢性湿疹;
湿疹类型:依次为急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹
而脚气则表现为脚臭脚痒、脱皮、水泡、鳞屑角化等等;
脚气长期没有得到治疗或者治疗不彻底,会引起甲真菌感染,真菌侵犯甲床和甲下,引起灰指甲。
脚气类型:依次为趾间糜烂型、水疱型、鳞屑角化型
06从实验室检查手段看湿疹患者血常规可有嗜酸性粒细胞增多,血清嗜酸性阳离子蛋白增高,部分患者血清IgE增高,变应原检查有助于寻找可能的致敏原,还有斑贴试验、血清免疫球蛋白检查、必要时可行皮肤组织病理学检查;
脚气患者可进行真菌培养或者涂片检查,可检出真菌菌丝或者孢子,急性感染期可培养出伴发致病细菌,当然出现并发症比如急性淋巴管炎、丹*或者蜂窝织炎,患者出现红肿热痛的炎症表现时,实验室检查还可以看到血白细胞明显升高、中性粒细胞核左移,甚至有中*颗粒;血C反应蛋白及降钙素原升高、IL-6、IL-10升高等等炎症表现。
07从治疗方法上看湿疹要找出外因和内因,控制症状、减少复发、提高患者生活质量;
第一应该尽量寻找过敏原,避免再次接触过敏物质;
注意环境因素,有很多花、花粉的地方就不要去了,花粉季节出门要戴上口罩。
保护皮肤屏障功能,对干燥皮肤加用保湿产品
配合口服抗过敏药物及外用药物
脚气治疗需要使用抗真菌产品,高效渗透杀灭真菌
家庭成员中,有脚气的,需要一同治疗,避免交叉感染
脚气问题解决后,需要积极预防
综上所述,湿疹和脚气是非常容易混淆的两种皮肤疾病,但却有本质上的区别,无论是致病因素、发病机制、临床表现,还是实验室检查手段,都大相径庭,以致于我们治疗方式方法也是完全不一样,因此对于湿疹和脚气充分的认知显得尤为重要。
医者仁心
徐少博
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