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ClinicalPracticeGuidelines,AAPD
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关于儿童齿科使用抗生素的治疗指南
原文标题：GuidelineonUseofAntibioticTherapyforPediatricDentalPatients
原文作者：AAPD
编
者：卓正医疗Fish
责任编辑：汪 鹭
美国儿童齿科学会（AAPD,AmericanAcademyOfPediatricDentistry）发现抗生素耐药性的发生率逐渐增高。
本指南旨在为儿童齿科提供抗生素合适的使用指引。
谨慎保守的使用抗生素可以最大限度降低对抗生素产生耐药性的风险。在儿童齿科诊疗中，我们的使用建议如下：
1.口腔伤口处理
在衡量感染风险和是否使用抗生素时，必须综合考虑患者情况（年龄、系统性疾病、营养不良）和伤口类型（撕裂、穿刺）。伤口情况可以分为清洁、可能受污染或者污染。面部撕裂伤可能需要局部外用抗生素。口腔内看起来被污染的伤口，比如被外来细菌感染、开放性骨折以及关节损伤等情况考虑到感染风险增加，需要抗生素覆盖伤口。如果明确使用抗生素对伤口愈合有帮助，那么使用抗生素的时机就很重要。这种情况下应尽快给药，以获得最佳的治疗效果。
也要考虑合适的给药途径，比如静脉注射、肌肉注射或口服。也需要监测抗生素的有效性。最短的用药持续时间应该超过症状或体征有明显改善后5天；通常是5~7天，但根据所选药物不同有所差异。因为耐药性日益严重，医生应该在完成整个疗程之前，在确定无效或者治愈后考虑调整或者停止使用抗生素。如果对初始选择的抗生素没有反应，那么可能需要做感染部位的细菌培养和药敏试验。
2.其他情况
1）牙髓炎/根尖周炎/引流窦道/局部口内肿胀
细菌可以通过龋坏处、暴露的牙髓、牙本质裂缝或缺陷的修复体进入牙髓组织。如果患儿出现急性牙髓炎症状，那么应该进行治疗（比如牙髓切断术或拔牙）。如果感染控制在牙髓组织或直接临近组织，那么通常不需要用抗生素。这种情况下，一般患儿没有感染的系统症状（即没有发热或者面部肿胀）。对于晚期的非牙源性细菌感染可以考虑使用抗生素，比如葡萄球菌性粘膜炎、肺结核、淋菌性口炎或口腔梅*。如果有可疑症状，最好转诊去做细菌培养、活检或其他实验室检查。
2）牙源性的急性面部肿胀
应重点