TUhjnbcbe - 2020/12/7 1:03:00
医院呼吸内科间质性肺病科WimWuyts医生在年ERS会议期间做了关于慢性纤维化过敏性肺炎诊断和管理的报道。7月，美国胸科学会（ATS）联合日本呼吸学会（JRS）以及拉丁美洲胸科协会（ALAT）共同发布了成人过敏性肺炎的诊断指南，WimWuyts医生此次报道是对该指南进一步的阐释。过敏性肺炎（HP）取得的进步包括亚型的分析，识别炎症型和纤维化型；诊断的突破，系统检查和多学科讨论获益；治疗进展，抗纤维化药物研究新数据。过敏性肺炎的定义1.HP的定义?是一种免疫介导性疾病?表现为间质性肺病?易感个体?暴露于确定或未确定的因素2.HP的历史分类?急性HP?亚急性HP?慢性HP但是这种分类不清晰、不实用纤维化表现是过敏性肺炎的重要因素根据最新知识和临床经验，按照患者放射学和/或组织病理学存在或不存在纤维化，将HP分为纤维化HP和非纤维化HP。该分类方法更加客观，可能反映疾病表现，并且与临床病程和其他结局更加一致。图1非纤维化与纤维化HP和IPF，及蜂窝HP和IPF的生存概率。自上至下分别为：IPF、HP无纤维化（蓝色），生存率最大，接近1；HP有纤维化（*色），生存率接近0.5；IPF出现纤维化（灰色），生存率接近0.25；HP出现蜂窝（深绿色）生存率接近0.25，IPF出现蜂窝（浅绿色）生存率在0~0.25之间图2有无纤维化HP患者的生存比。绿色为非纤维化HP、红色为纤维化HP纤维化是决定预后的主要因素。纤维化HP和非纤维（炎症性）HP可能指导以后的治疗。病因和临床表现1.引起HP可能的原因?环境（工作场所、家庭），?有机物质和非有机物质?具有高度可变：地理位置，如天气、工业和农耕方式；暴露程度表1根据主要的过敏原过敏性肺炎常见的类型2.临床表现（1）急性过敏性肺炎?主要症状：呼吸困难、喘息、咳嗽、全身症状（发热、不适）?急性?持续数小时至数周?与过敏原暴露时间有关?通常完全消退（2）慢性过敏性肺炎的症状，罕见出现全身症状，疾病表现隐匿、持续数月/年、并不总是与暴露有关、罕见全完消退。纤维化HP的分类和表现1.HRCT分类根据将HRCT的表现可分为：①高度提示HP，称为“典型HP”。②报道较少的兼具有HP，称为“兼有HP”，或③HRCT表现既不提示也不符合HP特征，称为“不确定性HP”表2纤维化HP的影像学特点，可以分为典型的HP、兼有HP、不确定的HP。图3吸气相纤维化HP影像，灰圆点代表磨玻璃影，红圆圈代表透亮区，黑圆圈代表正常肺图4呼气相纤维化HP影像特征2.组织病理学分类HP的病理学可分为，HP、可能的HP和不确定的HP三种类型。表3HP、可能的HP和不确定的HP病理学表现特点图5UIP：纤维化肺病伴空间和时间异质性纤维化图6HP：细支气管损伤伴有细支气管和胸膜间纤维化诊断对于HP的诊断，多学科参与诊断获益较大。诊断流程见图7.图7HP的诊断流程治疗（1）预防过敏原至关重要研究显示能确定过敏原的HP患者生存率更高，而且对避免已知过敏原的HP患者生存率接近于1。图8确定过敏原和不确定过敏原对生存的影响（左），接触过敏原和避免接触过敏原对生存率的影响（右）2.药物治疗（1）皮质类固醇治疗使用皮质类固醇能快速改善肺功能，但是12个月后，使用与未使用皮质类固醇治疗组间改善差异不显著。注意，经皮质类固醇治疗的农民肺更常见复发。图9使用与未使用皮质类固醇治疗，12个月后患者FVC、FEV1和DLCO之间差异不显著研究显示皮质类固醇对纤维化HP的治疗趋势更差。纤维化定义为HRCT出现广泛的网状、支气管牵拉、蜂窝，或是与这些相关的表现。图10使用皮质类固醇治疗纤维化HP治疗趋势更差，两组生存比之间的差异无显著意义，p=0.（2）抗纤维化药物治疗有研究显示抗纤维化药物治疗可能有益。结论1.诊断?明确炎症型HP和纤维化型HP?流行病学调查显示，相对于早期的认知，HP发生更频繁?HRCT：纤维化表现、分布、小气道疾病征象?使用BAL和组织病理学?多学科讨论2.治疗?避免过敏原?使用类固醇治疗纤维化HP的价值有限?抗纤维化治疗有效需要进一步解决的问题包括：HP的发病机制，如基因、环境因素、关键的机制，诊断和治疗，急性/炎症是否进展为慢性/纤维化HP？预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇