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引言
患者受凉后出现发热、肺部感染伴全身酸痛，外院白细胞不高，抗感染治疗效果不明显，氧饱和度低，入住ICU后行痰液mNGS检测，结合痰培养及药敏试验更改抗感染治疗方案，患者逐渐好转后出院。
一
病史
患者，男性，17岁，未婚，因“畏寒发热6天，咳嗽咳痰2天”收治入院。
-1-13受凉后出现发热，伴全身酸痛、乏力纳差、胸闷不适，医院就诊查白细胞不高，CRP升高，予阿奇霉素抗感染后体温下降。-1-16出现体温反复伴咳嗽咳痰，痰少质黏，剧烈咳嗽时存在胸痛。前后予阿奇霉素+阿莫西林钠舒巴坦/泰能抗感染效果不佳，为进一步治疗至本院就诊。
既往史：无基础疾病史。自述近期无拔牙、外伤、活禽接触、疫区疫水、武汉相关接触史。
二
检查
入院查体：神清，精神欠佳，血压/72mmHg，心率次/分，呼吸频率20次/分，右肺呼吸音低，左肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢未见水肿。NS（-）。
辅助检查：
血气分析：酸碱度7.42氧分压11.07kpa二氧化碳分压4.62kpa氧饱和度96.8％标准剩余碱-2.0mmol/L实际碳酸氢根21.8mmol/L；C反应蛋白↑mg/L白细胞计数8.45x/L中性粒细胞%94.9↑％，降钙素原38.14，胸部CT示右肺中叶及两肺下叶多发团片影，部分融合呈大片状，纵隔内见增大的淋巴结，放射学诊断：重症肺炎。凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶谱未见明显异常。
三
初步诊断和治疗经过及治疗方案
入院诊断：社区获得性肺炎，重症；I型呼吸衰竭
入本院前治疗方案：
-1-13予阿奇霉素抗感染后体温下降。-1-16出现体温反复先后予阿奇霉素+阿莫西林钠舒巴坦/泰能抗感染，甲强龙抗炎，均效果不佳。
入本院ICU后治疗方案：
患者血常规提示白细胞不高、中性粒细胞、CRP、降钙素原升高明显，考虑为细菌感染为主，予美平联合阿奇霉素抗感染，覆盖革兰氏阴性杆菌、阳性球菌感染。积极完善病原学检查，行痰培养、BALF液送病原学检查，同时取痰液送锐翌生物进行锐明微?病原宏基因组检测（DNA流程）二代测序检查，根据病原学结果调整用药方案。
调整治疗方案：
锐明微?病原宏基因组检测（DNA流程）二代测序检查结果如下：
金*色葡萄球菌
金*色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）：是一种革兰氏阳性菌，在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。该菌是对于人类来说，是一种重要病原菌，可引起许多严重感染。美国疾病控制中心报告，由金*色葡萄球菌引起的感染占第二位，仅次于大肠杆菌。该菌可导致败血症、菌血症、血流感染、脑膜炎、心肌炎、肺炎、蜂窝组织炎、伤口感染、肝脓肿、肠炎、角膜炎、眼内炎、尿路感染、肾脓肿、脓胸、Lemierre综合征、胆囊炎、关节炎、多节段脊椎炎、骨髓炎、化脓性肌炎、坏死性筋膜炎、椎间盘炎、感染性休克、血栓性静脉炎、横贯性骨髓炎、坏死性鼻窦炎、积脓症、脓皮病、中耳炎、硬脊膜外脓肿、子宫内感染、绒毛膜羊膜炎、乳房脓肿、脓肿等疾病。
在收到mNGS的结果之后，本院的痰培养也回报金*色葡萄球菌感染，药敏示苯唑西林耐药，考虑MRSA（耐甲氧西林金*色葡萄球菌）。
根据资料和痰培养药敏试验予斯沃mgq12h口服。针对性用药后，患者病情好转，予以出院。
ICU治疗期间检查变化：
白细胞计数变化
中性粒细胞计数变化
CRP变化
降钙素原变化
锐明微?（RealPathogen?）快速助力重症病患病原识别、快速检出，帮助临床医生精准诊断，及时改进治疗方案，帮助患者早日康复。
参考文献：
[1]LiuC,BayerA,CosgroveSE,etal.Clinicalpracticeguidelinesbytheinfectiousdiseasessocietyofamericaforthetreatmentofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusinfectionsinadultsandchildren[publishedcorrectionappearsinClinInfectDis.Aug1;53(3):].ClinInfectDis.;52(3):e18–e55.
[2]耐甲氧西林金*色葡萄球菌感染防治专家委员会.耐甲氧西林金*色葡萄球菌感染防治专家共识年更新版[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),,05(3):-.
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