作者：冰球说医，来源：冰球说医
说起皮肤，可能大多数人关心的还是美容方面的问题，不过这不在冰球医生这篇文章的讨论范围内。像冰球这种每日素面朝天的女汉子，实在无法当美妆博主（虽然文末有些皮肤保养的小贴士，但绝对是经过科学验证的严肃观点）。
如果看到标题以为是美妆课程的，可以默默退出了。
在北美医学生中，流行着这样一个句子：TheROADtohappiness（通往幸福的道路）。其中的ROAD，其实是4个医学专科的缩写，分别代表影像科，眼科，麻醉科，和皮肤科。为什么有这个说法呢？因为这四个专科普遍有比较好的生活事业平衡，换句话说，工作比较轻松。
拿皮肤科来说吧，除了极少数的情况，皮肤病症没有十万火急的事。所以皮肤科医生一般是周一到周五按部就班的门诊，无需晚上值班，也无需周末加班。
从内科住院部医生的角度来说，如果需要请皮肤科医生到住院部会诊，通常是因为比较严重的系统性问题反应在皮肤上，而不是皮肤问题本身。
比如艾滋病人皮肤上长了小瘤，需要做活检确认是否为卡波西氏肉瘤（一种在艾滋病人中常见的肿瘤）；或是病人由于某种药物过敏引起多形性紅斑（一种大面积急性皮肤炎症），需皮肤科支持治疗；再比如扩散性的单纯疱疹病*感染，需要皮肤科医生做活检确诊。
多形性紅斑,图片来自JAMA
许多皮肤疾病说大可大，说小可小。比如常见的湿疹，粉刺，银屑病等，都不是危及生命的大病，但病人得了也挺痛苦。好在，现在有很多有效办法治疗，所以皮肤病一般不是人们过于忧虑的问题。
虽然如此，把皮肤单纯作为一个用来看的皮囊，皮肤表示不服！皮肤的功能可大着呢。
皮肤小档案
皮肤有两大层结构：从外到内分别为表皮和真皮。其中表皮和真皮中间有一层薄薄的纤维，叫基底膜，而在真皮之下是一层皮下组织，用来连接皮肤和下面的肌肉骨骼，并为皮肤提供血管和神经。
皮肤是人体与外界相隔的第一道防线
如果皮肤受损，各种病菌就会趁虚而入。根据受损面积和部位不同，影响也会不同。若不小心刮伤了皮肤，或被虫叮咬后，没有及时处理，会容易导致皮肤伤口的细菌感染，产生一种病症，叫蜂窝组织炎（cellulitis)。
这种炎症通常由依附在皮肤外面的细菌引起，常见的有链球菌和金*葡萄球菌。这些细菌在表皮外面无法作祟，但一旦有了机会侵入到真皮和皮下组织，就会引起局部感染，严重的还可能引起全身性的炎症（败血症,sepsis)。当然，大多数时候，蜂窝组织炎只需口服抗生素即可控制。
蜂窝组织炎，图片来源于美国皮肤科协会（AmericanAcademyofDermatology)
严重的烧伤病人，则是另外一回事了。大面积烧伤的病人（占人体表面积15%以上）面临着皮肤感染和败血症的严峻问题。这是就需要及时的进行烧伤皮肤的切除，新皮肤的移植，和精细的伤口护理，以防止大面积感染和败血症的发生。
皮肤有很多感知功能
皮肤上有许多神经末梢，能感触到冷热、触觉、压力，震动、和组织损伤（痛觉）等。这些感知对人体的自我保护非常重要。如果缺乏了皮肤的感知功能，会有什么后果呢？
最严重的后果就是无法使用智能手机的触屏功能。
开个玩笑。
比如有一种罕见病，叫“先天性痛觉不敏感合并无汗症”，得了这个病的人没有痛觉。有人可能会说，感觉不到痛多好啊。实际上这是非常危险的病。因为无法感知痛觉，得这个病的人很容易在生活上中伤害到自己。比如有这种病的婴儿会在长牙时毫不在意的就把自己的手指给咬破、甚至咬掉了，也可能在毫不知情的情况下就被严重烫伤了。
在糖尿病患者中，常见一种由于皮肤感知功能缺陷产生的问题，叫“糖尿病神经病变”。长期不受控制的糖尿病，会导致周围神经和感知神经受到破坏。这个疾病的早期，病人通常会出现脚趾麻木，渐渐则会发展成像“穿着厚长袜-戴着手套”似的感知缺乏。长期以往，很容易产生足溃疡、骨髓炎，严重时甚至需要截肢。
检测是否产生了“糖尿病神经病变”，非常简单，只需用一个小微丝触碰病人脚的各个部位，看病人有没有感觉。如果感觉不到，那就说明足部已经产生了“糖尿病神经病变”,需要更加注意足部的保护，防止穿不合适的鞋子或产生足部不经意间的损伤。
微丝足部检查，图片来自网络。
皮肤能调控温度和体内液体的蒸发
皮肤上感受冷热的神经能把信息传输给大脑，然后再反馈给全身（包括皮肤)的神经作出相应的反应。这就是为什么热时人容易出汗-散热，皮肤内的毛细血管扩张-增加散热；冷时会打寒战-肌肉收缩产生热量，同时毛细血管收缩-减少热量流失。
皮肤还能有效控制体液的蒸发。一般情况下，通过皮肤产生的液体流失，一天大约为毫升（呼吸产生的液体流失也为一天毫升左右）。以上流失的毫升，被统称为“不知觉性失水”（insensibleloss)，剩下的就是通过尿液排除的“知觉性缺水”。
我们在运动时，由于体温升高，需要加速排热，通过汗液流失的液体每小时可达到-1毫升。这个时候补液就非常重要。为什么说是“补液”，而不是“补水”呢？因为通过汗液流失的除了水分，还有大量电解质，包括盐、钾、镁、钙等（也解释了为什么汗液是咸的）。如果单补充水，不及时补充电解质，会产生急性低血钠症：也就是说血液里钠含量太低。轻者出现恶心呕吐，重者则会出现头痛、神智不清、甚至癫痫休克，十分危险。
皮肤是免疫系统的一支编外*
除了作为人体与外界的天然屏障，皮肤里含有先天性和适应性免疫系统的细胞，能在外敌（致病菌）入侵时积极地消灭它们。在表皮中，有一种树突状细胞，叫朗格汉斯细胞（Langerhanscell)。朗格汉斯细胞就像是冲锋队（抗原呈递细胞），会率先发现致病菌，对它进行鉴别和处理，然后把致病菌的特征（微生物抗原）汇报给大部队（也就是T细胞）。朗格汉斯细胞还有一系列的免疫作用，这里就不一一陈述了。
近年来，越来越多的研究也显示皮肤上的微生物菌群非常复杂，会随着周围环境变化而改变，来保持免疫系统的平衡。在正常的免疫系统下，皮肤上的菌群与我们是共生互惠的关系。它们还会相互制约，同时分泌物质防止外敌（致病菌）的生长，以保持菌群的稳定。但在特定条件下，比如皮肤受伤，或免疫力下降时，原本无害的皮肤菌种可能会演变成致病菌，让皮肤发生炎症，甚至入侵血管，导致败血症。
皮肤的正常老化
最明显的变化要属皮下脂肪减少，这种脂肪支持的流失导致了皮肤皱纹和下垂，也撑起了全球价值亿的皮肤护理产业。
随着年龄增长，表皮变薄，真皮表皮连接变平，导致皮肤脆弱。这也是为什么很多老年人的皮肤一磕碰就容易出血，有时甚至移除个创口贴都会使表皮脱落一层。
由于皮肤表皮和真皮的减少，皮肤内的营养物质和脂肪也随之减少，导致皮肤容易出现干燥，并且损害皮肤的屏障功能。
表皮细胞的组成发生变化：黑素细胞，有免疫活性的朗格汉斯细胞减少。指甲生长逐渐减少，汗液和皮脂腺活性也会减少。
皮肤的感知性减弱，特别是下肢和足部的皮肤。这也是老年人容易摔跤的原因之一。
皮肤的保养（冰球“美妆博主”时间）
清洁：每天早晚温水洗脸，保持皮肤清洁。
保湿：特别是干燥寒冷季节，用润肤霜保湿。
防晒：长期紫外线的照射，不仅会加快皮肤的老化（学术名叫photoaging-光衰老），更严重的的是增加皮肤癌的发病率。所以注意防晒（涂防晒霜或戴帽子、穿长袖衣衫等）十分重要。
最后，冰球相信，以内养外。吃好，睡好，运动好，加心情好，皮肤就一定会容光焕发。即使有皱纹，那也是岁月沉淀出来的优雅皱纹。
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